股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折38例效果分析

郭东东

河南西平县人民医院骨科 西平 463900

股骨转子间骨折好发于老年骨质疏松患者，随着我国社会老龄化进程的加快，其发生率呈逐年升高趋势，已成为临床常见的骨折类型。非手术治疗卧床时间较长，卧床相关并发症风险及病死率高，故多主张早期施术手术，以尽可能达到解剖复位、早期活动、避免并发症的目的。内固定方法很多，股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）固定是广泛应用于临床的疗效不错的治疗方案［1-2］。本研究回顾性分析2018-01—2020-01间我院骨科行PFNA固定治疗的38例老年股骨转子间骨折资料，以探讨PFNA固定治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：（1）均依据外伤史、临床表现和X线、CT等影像学检查确诊和分型。（2）年龄＞60岁。排除：（1）转子部外侧壁缺损或粉碎性骨折。（2）合并股骨颈骨折、其他部位严重损伤，以及病理性骨折。（3）心肝肾等重要器官功能严重异常、凝血功能障碍者。纳入的38例患者中，男22例，女16例；年龄63～82岁，平均77.20岁。按AO-OTA-2018版分型［2］：31-A1.3型6例，31-A2.2型8例，31-A2.3型18例，31-A3.3型6例。病程1～6 d。并存疾病：冠心病9例，高血压5例，糖尿病7例。并存2种以上疾病4例。

1.2 手术方法［3-4］腰-硬联合麻醉，取平卧位，C型臂X线机透视下闭合复位满意后予以维持。取大转子顶端3 cm纵切口，依次切开阔筋膜、臀中肌。C型臂X线机透视下于大转子顶端前后1/3稍偏外将导针插入股骨髓腔。空心钻扩大PFNA钉入点后将PFNA插入髓腔，确定前倾角。将相应长度的螺旋刀片置入股骨颈，控制尖距24 mm左右。锁定主钉，并经主钉近端锁定螺旋刀片。术后抗感染1～2 d，常规应用低分子肝素抗凝及抗骨质疏松药物，并循序渐进行肢体功能锻炼。随访6～24个月，平均13.37个月，定期门诊复查并行X线摄片。统计手术用时、术中出血量。记录随访期间的并发症、完全负重时间、骨折愈合时间。末次随访时依据髋关节功能的Harris评分［5］评价髋关节功能：包含功能、疼痛、关节活动范围、畸形4项，总分100分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～78分；差：＜70。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

2 结果

本组手术时间53～91 min，平均61.12 min。术中出血量126～452 mL，平均200.04 mL。术后均获随访6～18个月，其间发生轻度髋内翻3例（7.89%），未出现PFNA切出、断裂和股骨头坏死等并发症。完全负重时间7～11周，平均9.20周。骨折愈合时间，16～20周，平均17.82周。末次随访，依据髋关节功能Harris评分标准评定疗效，优18例、良16例、可2例，优良率为89.47%（34/38）。

3 讨论

股骨转子间处于股骨颈与股骨干的交界处，是承受剪切应力最大的部位。由于大、小转子及转子间为松质骨，因此股骨转子骨折好发于骨质疏松的老年患者，占成人骨折的3.4%［6］。文献资料［7］显示，股骨转子骨折常合并股骨矩和转子后部的破坏和移位，以及转子内侧壁的皮质不完整等，不但难以解剖复位，而且愈后易发生髋内翻等畸形，加之非手术治疗的并发症发生率及病死率高，故目前多采取内固定手术治疗，以最大限度达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正内翻畸形，坚强内固定，早期活动和避免并发症的目的。内固定的术式有多种，主要有动力加压髋螺钉系统（DHS）和PFNA［1］。

本研究采用的PFNA固定是经典髓内固定术式，其设计更符合人体负重力线，故应用于治疗老年股骨转子间骨折患者除具有创伤小、手术用时短、术中出血少量等优点外，还具有较强的抗压、抗拉，以及抗旋等效果，故可有效维持内固定良好稳定性，有利于促进髋关节功能的恢复。其主要原因为［8-11］：（1）切口较小，复位时无须剥离骨折端的骨膜和清除骨折断端的血肿，对骨折局部的血管、神经、肌肉等软组织的损伤小，对髓腔血供的影响较轻，有利于降低术后并发症发生率。（2）螺旋刀片进入骨质横切面后可自动锁定，可形成长方形骨隧道，抗旋转效果更佳。（3）将股骨头颈内骨质嵌压在螺旋片周围，锚合力更强，螺钉松动和切割的概率低。（4）增加了髓内钉尾部与近端锁定孔的距离和滑动孔，有效避免了近端钉尾部的应力过于集中。（5）螺旋刀片远端直径相对较小，扩髓范围大大减小，利于减轻手术创伤。亦有研究结果显示，对合并骨质疏松的高龄不稳定股骨转子间骨折患者，如果系严重粉碎性骨折，因螺钉对骨组织咬合力减弱，可引发内固定物脱出和髋内翻畸形，故有一定局限性［2-13］。

本研究回顾性分析了近年来我科行PFNA固定治疗的38例老年股骨转子间骨折资料，结果显示，随访6～24个月期间发生轻度髋内翻3例（7.89%），未出现PFNA切出、断裂和股骨头坏死等并发症。末次随访，髋关节功能评分优良率为89.47%。充分表明了PFNA治疗股骨近端骨折的优越性和临床价值。

本研究系回顾性分析，样本量较少、术前即行筛选、随访时间较短，亦未进行统计学分析。故今后尚需大样本、多中心的前瞻性随机对照研究、延长随访时间，为证实PFNA治疗股骨近端骨折的优越性和临床价值，提供可靠的依据。

综上所述，PFNA固定治疗老年股骨转子间骨折，创伤小、PFNA把持力强、近期效果满意，是治疗老年股骨转子间骨折患者的一种有效的治疗方法。