同伴支持教育在腹会阴联合直肠癌切除永久性乙状结肠造口延续护理中的应用效果

夏丽红

河南濮阳市中医医院护理部 濮阳 457000

直肠癌是发病率较高的胃肠道恶性肿瘤，根治手术是目前主要的治疗手段。其中肿瘤距肛门5 cm以内的患者大多需行腹会阴联合直肠癌切除，永久性乙状结肠造口（Miles手术）［1］。由于肠造口改变了患者正常的排便途径，对其生理、心理、社会交往、康复信心和进程、自我护理能力，以及生活质量等均造成严重影响。因此，延续护理对患者的身心健康、术后恢复，以及生活质量的提升有着重要意义［2-3］。本研究在造口延续护理期间积极开展同伴支持教育，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018-01—2019-12间在我科行直肠癌Miles手术的60例患者。纳入标准：（1）符合Miles手术指征且均顺利完成手术治疗，顺利出院。（2）认知及交流能力正常。（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肺、肾等重要脏器功能不全者。（2）精神和交流沟通障碍者。（3）随访资料不全者。依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。2 组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经院伦理委员会审批。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2 方法 对照组予以延续护理：出院时向患者发放造口护理手册（含有造口观察、造口及周围皮肤的清洁、造口袋的使用、饮食指导、造口并发症的识别和护理等知识）。出院后1个月内电话随访，1次/周，第2个月为1次/2周；家庭随访，1次/月。了解患者造口自我管理及有无造口并发症，解答患者提出的问题。嘱患者参加造口联谊会，1次/月，嘱患者定期来院复查。观察组在延续护理基础上，实施同伴教育干预：（1）招募同伴教育志愿者。入选标准：①造口术后＞2 a、高中或中专及以上文化水平、病情稳定。②性格友善、善于沟通交流、具备良好的人际交流技巧和表达能力。性格与受教育患者具有较多共同特性，了解受教育者的想法。③接受过造口治疗师或护士、营养师、心理咨询师等人员集中培训，如消化道结构、造口袋更换要点、常见并发症的预防、日常饮食调理要点、运动及生活中需特别注意的问题，以及如何判断患者心理变化情况和运用沟通技巧将自己良好的造口护理经验与患者成功分析等内容，并经考核合格者。（2）实施：出院时由护理人员带领同伴教育者与患者见面，相互了解，消除陌生感，增加相互信任度。一起加入同伴教育延续护理QQ或微信平台及互留联系方式。出院后由同伴教育者每周定期通过QQ群或微信平台发布日常造口护理小知识。并通过每周1～2次电话或音视频及每月至少1次的上门访问等方式与患者进行交流沟通。交流过程中观察患者反应，把握好语言环境，体现真实性。了解患者的心理状态和更换造口袋、如何保护造口周围皮肤等自我造口管理及规律排便等训练效果。帮助患者分析心理及造口自我护理中存在的问题，及时疏导其不良情绪，鼓励患者树立战胜疾病的勇气，以健康的心态接受造口后排便习惯的改变。提出造口自我护理中的不足及解决方法。每月配合科室组织患者参加造口联谊会1～2次，与造口患者一起交谈、娱乐，减少孤独感，尽快回归社会，重返工作岗位。采用重点内容不断强化的方法，以确保其熟练掌握，使患者从观念上改变对肠造口的认识，提高患者自我护理能力。在同伴教育者进行干预的过程中遇有任何问题，都可及时向团队负责人寻求帮助。团队负责人应及时做出反馈，评估指导效果，并根据同伴教育者组员情况和干预效果提出更多可行性方法［4-5］。

1.3 观察指标及效果评价 （1）干预前及干预后6个月采用自我护理能力实施量表（ESCA）测定自我护理能力。共43个条目，由12个自我护理技能条目、8个自我责任感条目、9个自我概念条目和14个健康知识水平条目等组成。总分172分，分数越高说明自我护理能力越好。（2）采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTCQLQ-C30）评分评定其生活质量。得分越高提示生活质量越高。（3）干预期间的并发症。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后自我护理能力 干预前2组自我护理能力和（EORTCQLQ-C30）评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后2组我护理能力和（EORTCQLQC30）评分均较干预前显著改善，其中观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 2组干预前及6个月后自我护理能力改善情况（±s）

表2 2组干预前及6个月后自我护理能力改善情况（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

表3 2组干预前及6个月后（EORTCQLQ-C30）评分改善情况比较（±s）

表3 2组干预前及6个月后（EORTCQLQ-C30）评分改善情况比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

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2.2 并发症 干预期间观察组造口并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者并发症比较

3 讨论

行直肠癌Miles手术的患者术后对造口护理给其家庭生活、社会生活和工作带来诸多不便，护理不当可能会引发造口并发症，使其在生理、心理上承受巨大的打击，严重影响其康复进程和生活质量。因此，提高患者的康复和治疗、护理效果成为目前临床研究的重要课题之一。同伴支持教育是通过教育者的自身经验传授、现场指导和示范，给予准专业性帮助，并以过来人的经历无形或有形影响患者，有利于其全面掌握康复知识和提高自我护理水平的一种干预模式［6-7］。

我们对直肠癌Miles手术患者在常规造口延续护理期间，开展同伴支持教育，明显提升了患者的自我护理能力，降低了造口相关并发症的风险，生活质量得到了明显改善和提高。说明在延续护理期间实施同伴支持教育，通过同伴教育者与患者面谈、网络聊天、电话支持、情感支持和康复指导，以曾经共同的经历和相似的环境直接影响患者的行为，帮助其保持乐观的心理状态，使他们相信通过良好的自我护理可完全能像正常人一样生活，重返社会。也更为理智地接受永久性乙状结肠造口的事实和成功适应造口生活。同伴教育者在医护等相关人员的指导下做到因人施教，提高了患者造口袋的选择和更换、造口周围皮肤护理、造口并发症的预防和观察等自我护理技能等，使患者自我护理能力得到很大的提高，继而有效促进了患者康复进程及改善预后。效果满意，值得临床应用。