Lichtenstein手术治疗腹股沟疝的效果

吴长安

天津医科大学总医院滨海医院急创综合外科 天津 300480

腹股沟疝属于外科常见病、多发病，发病率为1%～5%，修补术是唯一能够治愈的方法［1］。开放无张力疝修补术和腹腔镜修补术是目前临床上治疗腹股沟疝的两类术式。其中Lichtenstein因具有安全、有效、简单、经济、复发后易补救、补片感染后易处理，以及可在局麻下施术等优点，已成为开放无张力腹股沟疝修补术的标准术式，尤其适合并存疾病较多的高龄患者［2-3］。现对我院行Lichtenstein治疗的腹股沟疝患者的资料进行回顾性分析，以探讨Lichtenstein手术治疗腹股沟疝的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2017-04—2019-10间我院行Lichtenstein治疗的60例单侧腹股沟疝患者的临床资料。均为男性，年龄30～88岁，平均62.8岁。斜疝38例，直疝22例。部分老年患者并存前列腺增生、慢性支气管炎、习惯性便秘等易造成腹高压的疾病。

1.2 手术方法［4］术前控制或治疗并存疾病。患者平卧，常规消毒、铺巾。1%利多卡因局部麻醉。取患侧髂前上棘和耻骨结节连线中点上1 cm至耻骨结节斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，打开外环口。在腹内斜肌表面游离出髂腹股沟神经，在进入肌肉深面处高位切断［5］。游离出腱膜后方间隙、精索。游离疝囊至腹膜外脂肪，小疝囊直接送还腹腔，大疝囊横断后内荷包缝合关闭疝囊颈。间断缝合腹横筋膜2～3针关闭内环至一示指尖。修剪聚丙烯补片，精索经补片打孔处穿出自补片前方经过。补片置于腹横筋膜前方修补腹股沟管后壁。分别将补片缝合固定到腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨梳韧带及腹横筋膜上。严密止血后，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。术后将患者阴囊托起，盐袋压迫切口6～8 h。

2 结果

本组手术均顺利完成，手术时间50～70 min，术后下地活动时间12～24 h。术后出现切口轻度疼痛同时伴尿潴留4例，对症处理后缓解。阴囊血清肿2例，经热敷后逐渐吸收。术后住院时间3～5 d，痊愈出院。术后随访12～24个月，出现补片感染1例，手术取出补片后愈合。出现患侧腹股沟区麻木3例，热敷后症状改善。未出现慢性腹股沟区疼痛等其他并发症，无复发病例。

3 讨论

成人腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补，传统Bassini等疝修补术强行将肌肉、肌腱与腹股沟韧带缝合，使正常的解剖结构遭到破坏，患者术后疼痛明显、恢复慢，复发率可达10% ～15%［6］。随着腹腔镜技术的发展和对腹股沟区解剖认识的加深，腹腔镜腹膜前间隙疝修补术（TAPP和TEP）因具有切口小、术后疼痛轻、术后恢复快、复发率低等优点，已在临床广泛开展。但该术式需在全麻下施术，不宜应用于并存心肺功能严重疾病的年老体弱患者，且手术费用相对较高，学习曲线较长，因此有一定局限性。而Lichtenstein则具有安全、有效、简单、经济，复发后易补救、补片感染后易处理，以及可在局麻下施术等优点，已成为开放腹股沟疝无张力修补术的标准术式，尤其适合并存疾病较多的高龄患者［3］。

我们回顾性分析了近年来于我院行局麻下Lichtenstein治疗的60例腹股沟疝患者的临床资料。结果显示：手术时间50～70 min，术后离床活动时间12～24 h。术后出现切口轻度疼痛同时伴尿潴留4例，对症处理后缓解。阴囊血清肿2例，经热敷后逐渐吸收。术后住院时间3～5 d，均痊愈出院。术后随访12～24个月，出现补片感染1例，手术取出补片后愈合。出现患侧腹股沟区麻木3例，热敷后症状改善。未出现慢性腹股沟区疼痛等其他并发症，无复发病例。与有关报道的结果基本一致，充分展现了Lichtenstein治疗腹股沟疝的优势［7］。

临床实践中我们体会到，为保证Lichtenstein的治疗效果，施术时需注意：（1）切开腹外斜肌腱膜后，在腹内斜肌表面寻找并游离出髂腹股沟神经，在进入肌肉深面处高位将其切断。文献报道［5］，预防性切除髂腹股沟神经能有效减轻术后近、中期腹股沟区疼痛感，对术后腹股沟区感觉异常无显著影响且不降低生活质量。本组病例仅3例出现患侧腹股沟区麻木，热敷后症状改善。故主张常规切除髂腹股沟神经。（2）对于小疝囊，不必打开疝囊可直接送还腹腔。大疝囊横断疝囊后内荷包缝合疝囊颈。不管疝囊大小必须间断缝合腹横筋膜关闭内环至一示指尖。（3）补片要足够大，应完全覆盖整个腹股沟管后壁。采用单股非合成线（3-0 prolene线）固定补片。补片外下侧由髂耻束连续缝合至弓状缘上外方4针左右（勿缝在耻骨结节上或耻骨结节的骨膜上，以免引起术后腹股沟区慢性疼痛）。内下侧由耻骨结节间断缝合固定补片至少覆盖耻骨结节1.5～2.0 cm，覆盖弓状缘上方3.0～4.0 cm。（4）固定后补片不宜完全平铺于腹横筋膜前方，应有一定松弛度，使其成圆顶状为佳。因术后补片有5% ～10%收缩度，补片收缩后部分患者可出现腹股沟区异物感［8-9］。（5）术后阴囊血清肿一般发生在大疝囊患者中，术后延长腹股沟区盐袋压迫时间（10～12 h）可以明显减少血清肿的风险。术后通过持续热敷可促进吸收。（6）针对并存前列腺增生、慢性支气管炎、习惯性便秘等患者，围术期应予积极治疗，避免因长期咳嗽或大小便不畅腹内压增高而导致疝复发。

综上所述，Lichtenstein手术治疗腹股沟疝，操作简单、治愈率高、住院时间短、并发症少、费用低、复发率低，是开放腹股沟疝无张力修补术的理想术式。本研究样本量较小，随访时间较短，又缺乏与其他常用的术式对比，存在一定的局限性。有待大样本多中心的临床研究，以指导选择手术方式。