我国老年人死亡态度影响因素的研究进展

茅佳宇 任 凯 许晓敏 陈 玥 范玉娟

（苏州卫生职业技术学院 江苏·苏州 750306）

在我国死亡是让人忌惮的话题，但是老年人是离死亡最近的群体，大多数老人都会感到恐惧和焦虑。[1]所以老年人的死亡态度关系着他们的身心健康，影响着他们的生活质量。我国老年人死亡态度的研究，相对西方国家，发展较晚，主要包括死亡态度的描述、影响因素、测量工具、死亡教育等方面。[2]本文就老年人死亡态度的影响因素研究进行文献综述，期望通过了解影响因素，为后期干预研究及死亡教育的开展提供参考，让老年人优雅、有尊严地跨越生命的终点，得到“善终”。

1 死亡态度的背景及内涵

（1）死亡态度的背景。国人的观念主要是“悦生恶死”，但是忌讳谈论死亡更有可能加深个体对死亡的恐惧，尤其是行将就木的老年人。文献[3]报道，老年人是我国自杀率最高的人群，老年人对死亡的高度恐惧会增加其躯体和心理的不适，降低其生活质量。因此，如何让老年人正确认识及积极面对死亡，是学者所探讨和关心的重点。

（2）死亡态度的内涵。死亡态度的初期研究仅仅局限于人们对死亡的负面情绪和负面评价。近年来随着研究的逐步加深，内涵得到了延展。现代学者认为，[4]死亡态度是个体面临死亡环境时做出的较稳定和评价性的心理倾向，它直接影响个体的人生态度，处事方式和生命质量。其内涵多元化，包括正面和负面两种态度。

（3）老年人的死亡态度。苗鑫[5]等、苏甦等[6]对我国老年人死亡态度的研究显示：目前我国老年人对待死亡问题时大多数仍然是恐惧和焦虑状态，但仍有部分老年人认为死亡是生命的必然过程，抱有正确的态度。崔静等[7]对社区老年慢性病患者死亡态度生活质量的相关性研究中发现老年人对死亡的态度存在矛盾心理。喻雅真等[8]认为农村老年慢性病患者的死亡态度偏向于自然接受,但对死亡存在恐惧与焦虑，甚至采取回避的态度。

（4）老年人死亡态度的测量工具。目前国内大多数研究采用的是中文版死亡态度描绘量表（DAP-R）。[9]徐晟等[10]编制了适合我国老年人的死亡态度量表，该量表在我国老年人应用中证实有较好的信度、效度及可行性。杨磊等[11]编制了老年住院患者死亡态度量表，可针对性地对住院老年人进行调查研究。

2 老年人死亡态度的影响因素

2.1 生理因素

（1）性别。关于死亡态度的性别差异，研究结果并不完全一致，有的研究表明只在死亡逃避上存在明显差异。[12]女性相比男性，有较高的死亡焦虑和死亡恐惧。也有研究[6]认为性别对老年人死亡态度的影响无统计学差异。

（2）年龄。关于死亡态度与年龄之间的内在联系并不完全清楚。张淋淋等、[13]苏甦[6]等研究结果都显示，年龄对老年人口死亡态度的没有明显影响。韩林树研究团队[12]对老年人的年龄分为60～69；70～79和80岁以上三个阶段。结果发现70～79岁的老年人在死亡逃避和死亡恐惧上的分数都高于另外两个岁数段的老人。分析认为70～75岁老年人发病率高、死亡率高，故老年人躲避死亡，并害怕死亡的到来。

（3）身体健康状况。关于死亡态度的身体健康状况的差异，研究结果也并不完全一致。大部分研究认为，住院老年人对死亡的接受态度明显低于健康人群和慢性病患者，[7]精神因素（如情绪低落和抑郁）和自我感觉都对死亡态度有影响且呈正相关。[14]但学者刘方认为，[15]不同健康状况的老年人的死亡态度在统计学上并无明显差异。

2.2 心理因素

（1）人格特质。关于人格特质与死亡态度之间的关系，比较一致的结论是外控人格倾向者的死亡恐惧和死亡焦虑高于内控人格倾向者。[4]

（2）自尊。研究表明，自尊与死亡恐惧、死亡逃避存在负相关。[12]高自尊能减少个体对死亡的恐惧，高自尊水平的个体更倾向于以自然接受的态度看待死亡。[16]

2.3 社会文化因素

（1）经济状况（医疗费用的支付方式）。大部分研究显示收入高的人，对死亡恐惧的程度越低，因生活不好逃离世界的可能性越低，[17]呈负相关。但苏甦等[6]研究认为个人月收入水平与逃离接受存在正相关，因为这类人比常人对于生的渴望度高。崔静[7]研究发现，医疗费用支付方式为自费的老年人其死亡恐惧与焦虑得分显著高于公费和社会医疗保险者。

（2）文化程度。文化程度对死亡的影响，目前研究无定论。一些研究指出，[18]不同文化程度与死亡态度的自然接受存在显著差异，呈正相关。文化程度为大专及以上的老年人在逃离导向的接受、趋近导向的接受和死亡逃避维度中差异有统计学意义。[9]但也有的研究结果认为文化程度对老人死亡态度的影响无明显差异。[19]

（3）宗教信仰。宗教信仰对死亡态度的影响，部分研究者认为有宗教信仰的老年人对死亡的态度更积极，更容易接受死亡，对死亡的焦虑更低。[19]也有学者[20]认为，宗教信仰与死亡态度无明显相关关系。

（4）家庭成员对死亡话题的讨论及看法。家庭成员是否经常谈论死亡话题及个人看法，在趋近导向的接受及死亡逃避维度差异有统计学意义。经常谈论该话题的家庭成员更容易接受死亡。[6]

（5）参加葬礼的次数或与死亡近距离接触的经历。目前研究显示，[19]近2年参加葬礼的次数对老年人的死亡态度是有影响的。参加葬礼次数越多，其对死亡的态度也越积极。

3 总结

随着我国老龄化的发展日渐严重，老年长期照护制度的发展，关于老年人死亡态度方面的课题倍受关注。但是在研究中仍存在两个问题：第一，研究方法相对较单一。国内学者多采用问卷量表调查法，但是死亡态度具有复杂性，建议可以量性和质性相结合，全面深入进行研究和了解老年人对死亡的看法。第二，研究结果未落实。调查老年人死亡态度影响因素的目的是希望减少或消除各类可能导致老年人产生消极死亡态度的影响，所以有关死亡教育的开展模式，开展方法及如何针对性选择内容等问题，还有待学者专家们在实践中不断尝试和探索。[21]