内镜黏膜切除术(EMR)治疗结肠广基息肉的临床效果

杨俊川

解放军989中心医院外五科 洛阳 471031

结直肠息肉是从结直肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起病变，也是消化系统常见的一种息肉类型[1]。其中腺瘤性息肉最为多见，具有一定潜在的癌变风险，需及时诊断和治疗。2016-01—2018-05间，我院对收治的32例(48个)广基结肠息肉患者均予以内镜下黏膜剥离术(EMR)治疗，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组32例患者术前均经超声内镜等检查确诊，符合EMR手术指征。排除:(1)合并心、肺、肝、肾等脏器严重功能不全者。(2)存在其他手术或麻醉禁忌证者。其中，男20例(29枚)，女12例(19枚)；年龄32～76岁，平均57.59岁。以下腹部隐痛、便血、便秘、腹泻等为临床主要表现。其中无症状肠镜体检发现4例。

1.2方法对有服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷以及活血中成药等抗凝药物史的患者告知停用药物1周以上。应用聚乙二醇电解质散剂对肠道进行清洁。全身麻醉，肠镜进镜至回盲部，确定息肉部位后于息肉基底部边缘选取合适进针点，注射生理盐水(病灶大者使用生理盐水+靛胭脂)使病灶与黏膜下层分离确认抬举征良好。息肉基底部隆起后，根据其大小选择合适电流强度将病灶切除。对>2 cm的先圈定病灶切除的范围。在距病灶周围边缘3～5 cm正常黏膜处，使用氩气点状烧灼黏膜作为切除标记点。采用分次切除包括标记点在内的病灶及黏膜[2-3],对于粗蒂结肠息肉，应用金属钛夹夹闭蒂根部之后切除； 细长型的带蒂息肉，沿根部采用热圈套器高频电凝切除；广基结肠息肉注射1∶10000肾上腺素盐水到黏膜下，再行黏膜切除或者内镜下分片黏膜切除[4]。切除标本均送病理检查。观察创面1～2 min，根据创面情况使用止血夹、凝血酶喷洒以及氩气烧灼做预防出血处理。术后禁食水并卧床6 h，常规给予抗生素及补液治疗。术后1周避免剧烈活动，定期随访 。

2 结果

32例(48枚)广基结直肠息肉均经EMR手术一次顺利切除, 一次切除率为97.92%。手术时间(79.30±18.28)min,切除息肉直径为(3.43±1.51) cm。其中腺瘤性息肉38枚,增生性息肉8枚,局灶癌变1例(病理证实并追加外科行根治性手术)。术后24 h出现延迟出血1例，经保守治疗痊愈。未发生术中大出血、穿孔等严重并发症。术后随访1 a，无病变残留和复发病例。

3 讨论

广基结肠息肉主要表现为浸润性生长，病灶较深、范围较广，加之黏膜下血管较为丰富，因此单纯采用传统氩离子凝固法或高频电凝圈套切除等，易出现切除不完整或增加出血、穿孔等并发症风险，疗效不佳。内镜下黏膜切除术在镜下通过病灶黏膜下注射生理盐水，使其隆起，将病变组织分离后将其切除，深度可达黏膜下层,增加了切除的面积和深度，减少了出血量，而并发症发生率和复发率低，安全性高[5-6]。

我们对32例广基结肠息肉患者应用EMR治疗，一次切除率达97.92%。而且创伤小、安全，临床效果可靠。实施中应注意：(1)病变浸润范围的判断是决定EMR适应证的关键，而EMR术病变残留和复发的主要原因与术前未能准确估计病变范围密切相关。因此术前应充分评估，完善相关检查。对较大病灶行EMR前，须通过内镜超声确定层次，尽量用NBI或色素内镜确定范围，进行边界标定。(2)术者应具备娴熟的内镜操作技术，术中保持镜身稳定，减少机械性切割风险。创面仔细止血。(3)黏膜下注射生理盐水使黏膜层与肌层分开即可[6-7]，避免注射量过大而影响手术视野增加出血、穿孔等风险。(4)术后做好防治延迟出血等并发症及复发观察。发生出血时应及时行肠镜检查，了解出血部位及性质。患者出院后嘱其合理膳食，保持大便通畅，出现不适要及时复诊。