改良氧气面罩在ICU 护理中的应用

李昭慧，詹昱新，谭珊，向玉洁

（华中科技大学同济医学院附属协和医院a.神经外科；b.护理部，湖北 武汉430022）

研究显示头面部压疮发生率占全部医疗器械相关性压疮的56%[1]。 持续使用通气面罩引起头面部的压力性损伤常见部位是鼻梁、面罩周围（脸颊、下颌）[2]。 特别是需要使用鼻饲管患者，面罩会压迫鼻饲管，一方面影响面罩的气密性，另一方面增加患者不适感。 同时，使用氧气面罩会增加患者口腔、呼吸道的干燥不适感， 且需要反复摘取面罩进行口腔护理和雾化治疗，对吸氧治疗效果产生影响。为解决现有氧气面罩存在的缺点和功能不足， 笔者研发了一种结构简单， 设计合理并且使用方便的新型氧气面罩，并且进行了临床应用，现报道如下。

1 材料和制作方法

1.1 制作材料 传统氧气面罩，本体采用塑料材质，罩体垫采用硅胶材质，使用魔术贴作绑带。

1.2 制作方法 在传统氧气面罩的基础上进行改良，增设鼻饲管口、口唇部护理翻盖、雾化气管孔。设计有大号、中号2 种型号，尺寸分别为高180 mm×宽122 mm×厚115 mm 和高170 mm×宽118 mm×厚115 mm。 改良氧气面罩由面罩体、罩体垫、输气管连接座和魔术贴绑带4 大部分组成。面罩体的边缘设置有一圈用于与面部贴合的罩体垫， 宽度为20～35 mm。面罩体垫设置有4 条魔术贴绑带， 长度200 mm，宽度为25～35 mm，绑带可绕过脑后，用于固定氧气面罩。面罩体的下部设有唇部护理翻盖，打开翻盖可以直接进行口腔护理。 面罩体的上部设有用于避让鼻部的隆起部，输气管连接座位于其上，连接座与常规的氧气管道相通，提供氧气输入。此外连接座上侧设置有雾化气管孔，雾化气管孔上设有雾化气管盖，打开翻盖可与外部的雾化气管连通， 进行雾化吸入治疗。连接座两侧还设有排气口和鼻饲管口各1 对，鼻饲管口设置有鼻饲管口盖， 打开翻盖可以使鼻饲管通过。 其结构示意图如图1 所示。

2 临床应用

2.1 研究对象 本次研究选取2019 年6 月1 日—11 月1 日武汉协和医院神经外科ICU 收治的面罩吸氧患者130 例， 按入院时间先后顺序将患者分为观察组和对照组各65 例患者。纳入标准：（1）年龄≥18 岁； （2）使用氧气面罩且持续吸氧时间≥24 h；（3）自愿受试，并签署知情同意书。排除标准：使用氧气面罩吸氧时已有头面部皮肤破损患者。 观察组男36 例，女29 例，年龄35～70（51.10±8.32）岁；脑出血患者33 例，脑肿瘤患者14 例，蛛网膜下腔出血患者11 例，脑梗死患者7 例。 对照组：男31 例，女34 例，年龄30～68（49.20±7.88）岁；脑出血患者28 例，脑肿瘤患者13 例，蛛网膜下腔出血患者15 例，脑梗死患者9 例。 2 组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 应用方法 观察组：使用改良氧气面罩。 将面罩连接吸氧装置，遵医嘱调节合适氧流量，面罩垫与患者的面颊部贴合， 扣紧魔术贴使面罩与患者面颊紧密贴合，松紧度以伸入1～2 指为宜。 打开位于面罩体上的鼻饲管口盖，使鼻饲管由鼻饲管口通过。每6 h 打开位于面罩体上的唇部护理翻盖， 进行1 次口腔及唇部护理。 每12 h 进行1 次常规雾化，打开位于输气管连接座上的雾化气管孔， 连接雾化器管道。 对照组：使用常规氧气面罩给氧，与观察组进行相同的临床氧疗护理措施。 根据医嘱及患者病情需求，动态观察氧疗效果并及时停止面罩吸氧。氧疗前定时观察和记录患者鼻面部压疮发生情况， 评估患者的面罩佩戴舒适度。

2.3 观察指标与评价标准 由NICU 气道专职护理小组，包括护士长1 名和4 名气道专职护士（中华护理学会危重症专科护士），每日晨间由护士长和专职护士床边评估患者皮肤压疮情况，询问患者感受，观察患者配合程度，详细记录。

2.3.1 面部压疮发生率 面部压疮发生率根据最新国际通用压疮分期评定标准进行判断[3]。 压疮等级分为I-IV 期压疮、 深部组织损伤期及不可分期压疮。

2.3.2 舒适度评价 采用自制舒适度评价量表，测评患者对氧气面罩使用时的舒适度。 将舒适度评价为“优、良、一般、差、极差”，根据Likert 量表分别对应得分“5、4、3、2、1”分。

2.4 统计学方法 应用SPSS 26.0 进行数据分析，计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料采用例数、百分比进行统计描述，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

观察组压疮发生率低于对照组，患者舒适度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

4 讨论

4.1 改良氧气面罩能降低患者压疮发生率，提升患者舒适度 氧气面罩的舒适性是影响患者依从性的关键，也是降低不良事件如压疮发生率的重要因素。2014 年第2 版《国际性压疮防治指南》对选择、使用和放置医疗器械建议如下[4]：根据器械功能，对机构现有的医疗器械进行审查并加以选择， 以尽可能避免压力、剪切力所导致的损伤；确保医疗器械型号正确，且佩戴合适，以避免过度受压；为患者调整体位，或重新放置医疗器械， 使压力在分布， 并减小剪切力。传统的氧气面罩常使用弹性绳来加压固定，弹性绳受力面积较小， 在面部及耳部易形成勒痕甚至压疮。患者体位改变时面罩容易移位，影响气密性的同时也会损伤面部皮肤的角质层。 改良氧气面罩的绑带末端采用较宽的魔术贴，方便贴合打开，也增加了受力面积，减小剪切力，还可以根据患者脸型和佩戴感受随时调整魔术贴的松紧度， 降低佩戴时的不适感。 罩体垫使用硅胶材质，具有良好的柔软性、支撑性、慢性回弹性及减震抗压性能，不易移位，增加气密性，同人体组织有良好的相容性，可最大限度避免压疮的形成，提升了患者佩戴面罩时的舒适感。结果显示观察组患者压疮发生率低于对照组， 舒适度评分高于对照组（P＜0.05）。

4.2 改良氧气面罩能优化操作流程，保障患者安全因疾病治疗需要， 面罩吸氧患者会同时接受鼻饲、雾化、口腔护理等治疗操作，护士需要反复取下患者氧气面罩进行操作， 降低了面罩吸氧的治疗效果。 笔者研制的改良氧气面罩在临床传统氧气面罩结构的基础上进行优化，增设了鼻饲管口，允许鼻饲管通过， 增加了面罩佩戴舒适感且大幅减少了氧气的逸出； 口唇部护理翻盖设计不需要将面罩取下即可进行口腔护理； 设置雾化气管孔使氧气面罩与外部雾化装置兼容，实现在供氧的同时进行雾化治疗。因此， 改良氧气面罩减少了反复摘取氧气面罩的步骤，为患者安全提供了保障。