平衡针灸联合推拿治疗对神经根型颈椎病的疗效及生活质量的影响

汪彬彬，梁桂生，谢淦全

(1.广东省东莞市第三人民医院 疼痛科，广东 东莞 523000；2.广东省东莞市第三人民医院 康复科，广东 东莞 523000)

神经根型颈椎病为临床常见的颈椎疾病，其主要病因为颈椎间盘退行性病变，致创伤性关节炎或骨质增生，刺激或压迫脊神经，使对应区域出现运动及感觉反射障碍，多伴有感觉麻木或疼痛，对患者的身体健康和生活质量造成较大影响[1]。临床上常以去水肿、营养神经等西医手段治疗，但治标不治本，远期效果不甚理想。而中医坚持辨证论治与整体治疗的观念，在神经根型颈椎病治疗上集合了众医家的实践成果，疗效值得肯定，其中针灸和推拿为常见的中医外治疗法[2]。故本研究分析神经根型颈椎病进行平衡针灸联合推拿治疗的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017年3月～2018年9月，选择我院治疗的神经根型颈椎病患者90例，均自愿参加本次研究并签订知情同意书，按照随机数字表法将患者分为两组。观察组45例，男27例，女18例；年龄45岁～67岁，平均(50.3±5.1)岁；病程4个～20个月，平均(8.9±3.2)个月。对照组45例，男28例，女17例；年龄42岁～66岁，平均(49.6±5.9)岁；病程5个～20个月，平均(8.6±2.9)个月。两组基础资料数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

诊断符合神经根型颈椎病的标准[3]；临床表现为脊神经支配区域出现疼痛或麻木；上肢牵拉试验显示为阳性；经影像学MRI诊断为局部病理性解剖改变，表现为在颈椎椎节形成骨刺、曲度异常等，可见椎节不稳定、形成骨刺或颈椎曲度发生改变。

1.3 排除标准

肝肾功能不全者；妊娠或哺乳期女性；存在颈部或颈椎其他严重疾病、重度炎症或急性创伤者；存在血液系统及免疫系统疾病者；依从性差者。

2 治疗方法

两组均进行常规治疗。美洛昔康分散片口服，7.5 mg/次，每天2次，颈痛颗粒开水冲服，4 g/次，每天3次，治疗14 d。对照组在常规治疗基础上进行颈椎牵引治疗，患者取坐位，颈部前屈，根据患者病变角度情况开展牵引，力度5 kg，25 min/次，每隔1 d 1次，治疗21 d。观察组在常规治疗基础上进行平衡针灸联合推拿治疗。患者取坐位，①平衡针灸：取穴为阿是、外关、手三里、曲池、外关、后溪、合谷、肩贞、风池、天柱，毫针消毒后进针，得气后留针30 min，每天1次，治疗21 d。②推拿：对肩颈部韧带和肌肉进行松解，点按曲池、合谷、风府、风池、阿是、外关、天宗、肩井等穴位，至患者感觉酸胀，托住下颌、上肢牵拉5次，30 min/次，每日1次，治疗21 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①疼痛视觉模拟评分(VAS)[4]：从0分～10分，得分越高表明疼痛越剧烈，0分为无痛感，10分为无法忍受的剧痛。②颈椎功能障碍指数评分(NDI)[5]：采用6级评价法，从0分到5分，共10个问题，满分50分，得分越高则证明颈椎功能障碍越严重，得分越低表明颈椎功能恢复越好。③生活质量评分[6]：采用SF-36健康调查表，内容包括生理功能、生理职能、活力、精神健康、情感职能、躯体疼痛、社会实践和总体健康8个维度，得分越高表明生活质量越好。

3.2 疗效标准

根据《颈椎病的诊断与治疗》进行疗效评价[7]。显效：患者临床体征及症状好转，VAS评分低于3分；有效：患者临床症状明显改善，VAS评分在3分～6分之间；无效：未达到上述标准；总有效率=显效率+有效率。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组VAS评分和NDI评分比较

治疗前，两组VAS评分和NDI评分比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分和NDI评分均显著改善，且与对照组相比，观察组改善幅度更优(P<0.05)。见表1。

3.4.2 两组生活质量评分比较

治疗前，两组各项生活质量评分比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组各项生活质量评分均显著改善，且与对照组相比，观察组改善幅度更优，(P<0.05)。见表2。

表1 两组的VAS评分和NDI评分比较分)

表2 两组的在治疗后生活质量评分比较分)

3.4.3 两组临床疗效比较

与对照组相比，观察组的总有效率明显更高，χ2=9.468，P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

颈椎病变主要发生在颈椎神经、软组织及颈椎骨质结构等部位，其中神经根型颈椎病较为常见，而随着生活节奏的加快以及电子产品的普及，其发病率也逐渐升高。目前，临床西医多采用对症治疗，如止痛药或营养神经药物，能够短期改善临床症状，但长期疗效不理想。

神经根型颈椎病在中医理论中属于“痹证”范畴，主要病机为经筋失衡、气血失和，导致经脉痹阻，引起疼痛，治疗应以温经通络、活血通痹为主。在传统中医针灸基础上，结合现代科学理论，发展成为现代针灸学，其中平衡针灸利用神经信息反馈效应原理，通过针刺外周神经靶点，刺激中枢系统，激发调控人体自我恢复和完善能力，促进局部软组织的代谢和炎症水肿吸收。推拿在外力下帮助椎间隙拉开，纠正关节错缝，从而改善神经、血管与骨赘物的相互位置，减少对神经的压迫，同时可促进局部血液循环，消除局部组织的炎性物质，缓解临床症状。

本研究结果显示：治疗前，两组VAS评分、NDI评分和各项生活质量评分比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分、NDI评分和各项生活质量评分均显著改善，且与对照组相比，观察组VAS评分、NDI评分和各项生活质量评分的改善幅度均明显更优，观察组的临床治疗总有效率明显更高(P<0.05)。提示平衡针灸配合推拿可疏经活络，调和阴阳，化瘀行滞，改善患者自身整体机能，缓解对颈椎神经丛的刺激和压迫，从而缓解疼痛，改善颈椎功能，提高临床效果。

综上所述，神经型颈椎病患者采用平衡针灸配合推拿方法治疗，能够明显缓解颈椎疼痛，促进颈椎功能的恢复，提高患者生活质量和临床疗效，值得临床应用推广。