针刺结合“重建生活为本”作业治疗对脑卒中偏瘫日常生活能力的疗效观察

高菡璐，陆明胜

(福建省福州市第二医院，福建 福州 350001)

脑卒中是急性脑循环障碍所致的局灶性或全面性脑功能缺损综合征，具有高发病率、高致死率、高致残率、高复发率的特点[1]，在脑卒中存活者中，偏瘫患者高达80 %以上[2]，大部分脑卒中患者存在着脑损伤、身体神经骨骼肌、运动相关功能与结构并不能完全自行恢复，其家庭生活、社会参与度、精神生活也因此存在不同程度的障碍[3]。随着我国经济的发展，物质精神生活的提高，人们对脑卒中康复治疗提出更高的要求，将运动治疗、作业治疗、语言心理治疗、物理因子治疗与传统的针灸推拿康复治疗相结合的综合康复治疗成为主流。但是，目前国内大多数康复治疗仍以患者的基本运动及功能的恢复为主要目标，未能进一步顾及患者生活意志和生活方式的重建。由此，梁国辉[4]提出“新OT三宝”(重建生活意志、重建生活能力、重建生活方式)的“重建生活为本”作业治疗模式。研究发现[5～6]，通过对脑卒中偏瘫患者进行个体化“重建生活为本”访谈、作业活动训练、环境调节的综合康复治疗可降低致残率，提高患者的生存质量。我科将“重建生活为本”综合作业治疗理论应用于对脑卒中偏瘫患者的康复治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年6月在厦门大学附属福州市第二医院接受康复治疗的脑卒中偏瘫患者40例，采用随机数字表达法分为对照组和观察组两组，每组各20例。两组年龄55岁～75岁；病程1个～3个月。两组患者性别构成比、年龄(岁数)、病程(天数)、病情构成比比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

符合2007年版《中国脑血管疾病防治指南》[7]，且经头颅CT或MRI确诊为脑卒中。

1.3 纳入标准

①首次发生；②简易精神状态量表(MMSE)评分在14分以上；③一侧肢体偏瘫；④生命体征平稳；⑤患者及家属自愿参加本研究，已签署知情同意书。

1.4 排除标准

①既往有脑卒中病史，包括短暂性脑缺血发作；②有精神疾病；③有严重的心血管疾病及骨折；④患有肿瘤或其他神经系统疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用“醒脑开窍”“通督调神”针刺方法。主穴：内关、人中、三阴交；辅穴：头部(百会、四神聪、风池等)、偏瘫侧肢体穴位。针刺深度0.5寸～1.5寸，斜刺。每次施针10个穴位，平补平泻，留针30 min，1次/d，4周为1疗程。运动训练(徒手肌力训练、被动关节活动)，2次/d，治疗周期为2个疗程。

2.2 观察组

在对照组治疗方案的基础上，由专业培训练的康复人员以“重建生活为本”为理念的访谈，1次/周，30 min/次。访谈内容以患者最想改善的问题为核心，鼓励患者表达自我需求，共同设计作业治疗目标，如监督提示下完成剥水果，少量帮助下完成整理床铺，独立完成泡茶等，制定训练计划，并由患者及家属配合执行。

3 疗效分析

3.1 疗效指标

采用Shah等[8]制订的改良Barthel指数量表(MBI)评价患者的日常生活能力(ADL)。治疗前后均由同一专业评估人员进行评估，评估内容共10项，分别为：进食、穿衣、修饰、洗澡、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、行走、上下楼梯。每项分值为(15、12、8、3、0；10、8、5、2、0；5、4、3、1、0)，满分为100。依评分设5个等级：A级，生活完全自理；B级，生活基本自理；C级，生活中度依赖；D级，生活重度依赖；E级，生活完全依赖。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组MBI评分比较

治疗前，两组MBI得分无显著性差异。治疗8周后，两组MBI得分均明显提高(与治疗前比，P<0.01)，且治疗组MBI得分明显高于对照组(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。见表2。

3.3.2 两组MBI等级比较

治疗前，两组MBI等级无显著性差异。治疗8周后，两组MBI均明显提高(与治疗前比，P<0.05或0.01)，且治疗组MBI明显高于对照组(与对照组比，P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。见表3。

表2 两组治疗前后MBI分数比较

表3 两组治疗前后MBI比较 例(%)

4 典型病例

武××，女，81岁，因左侧肢体无力4 h来诊。急查颅脑CT显示右侧基底节梗塞，于神经内科药物活血通络、调脂抗凝等治疗后病情稳定转入我科，转入后采用改良Barthel指数量表(MBI)评价患者的日常生活能力(ADL)得分为47分。并予以“重建生活为本”为理念的访谈，1次/周，30 min/次，访谈过程患者表达自我需求：自主进食、家庭性步行，围绕患者最想改善的进食与步行的核心问题，进行监督下的模拟进食训练及助行架辅助步行功能训练；配合针刺主穴：内关、人中、三阴交，辅穴：头部(百会、四神聪、风池等)、偏瘫侧肢体穴位，针刺深度0.5寸～1.5寸，斜刺。每次施针10穴位，平补平泻，留针30 min，1次/d；运动训练(徒手肌力训练、被动关节活动)，2次/d，4周为1疗程，治疗周期为2个疗程。疗程结束后再次采用改良Barthel指数量表(MBI)评价患者的日常生活能力(ADL)得分为69分。

5 讨 论

脑卒中恢复期康复是个漫长的过程，患者想要达到回归家庭、回归社会的高质量康复目标，除了治疗师的帮助和家属的支持，更需要加深自我认识、自我肯定，重塑生活信念。我院采用“醒脑开窍”“通督调神”针刺运动康复疗法，取得不错的效果，但仍有提升的空间。“重建生活为本”综合作业治疗，通过访谈使作业治疗师更好了解患者需求，针对性地设计治疗方案，树立患者的康复信念，提高患者治疗参与度，引导患者寻找治疗更高质量的目标，从而提高常规康复治疗的效果。

Barthel指数是国内外评价日常生活能力研究最深、应用最广的量表，但使用上存在着“天花板效应”等缺陷，不能评价更高功能水平[9]。研究者认为，MBI的评分较BI评定更精细、更灵敏，具有良好的信效度，类似于功能独立评定，更适合临床应用[10～11]。本研究综合考虑定性与定量评价两个方面因素，从MBI量表分数、功能等级来评价患者的日常生活能力。研究结果表明,针刺结合“重建生活为本”综合康复作业治疗对脑卒中患者日常生活能力的提高效果显著，可进一步提高患者的康复质量，提升患者参与社会生活的信心，且操作简单明了，适合进一步推广使用。