2016—2018年昆山市张浦镇儿童超重与肥胖的干预研究*

杨静静 倪桂林 徐菊芬

1 江苏省昆山市张浦镇社区卫生服务中心 215300； 2 江苏省昆山市第六人民医院儿科

近20年来，超重与肥胖已成为我国儿童和青少年主要的健康问题之一[1]。在7～18岁儿童、青少年中，男孩超重与肥胖患病率(WGOC标准)为19.0%，女孩为10.9%。昆山经济技术开发区的中小学生仅肥胖率就为11.99%[2]。儿童、青少年期超重与肥胖问题将显著增加成人期患慢性病的风险[3-4]。而且学龄儿童或青少年一旦患上肥胖，将直接影响他们的生活质量、学习成绩、就业和前途。为此，本研究采用整群随机对照研究设计方法，连续两年在昆山市某乡镇小学生中实施以学校为中心、结合家庭辅助的健康教育干预、膳食和体育运动行为干预的综合措施，探索与辖区实情相符的健康教育与健康促进的方法。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用分层整群随机对照方法，在张浦镇辖区内共抽取4所小学校作为研究对象，随机分为试验组2所和对照组2所。学校的入选标准是在规模、生源、教学质量、运动场所、学生午餐提供等方面基本相同。考虑后续2次随访，以及儿童的依从性，选取4所小学四年级全部学生作为研究对象，其中试验组471人，对照组510人。

1.2 调查方法 对试验组进行的干预措施包括3个方面。(1)健康教育干预：①利用班级黑板报、晨会、学校宣传窗等平台定期进行肥胖相关健康知识宣传，每月开展1次；②定期向学生及其家长发放肥胖预防健康教育相关宣传品和手册，每学期不少于2次；③各个学校保健医生每学期举办2次肥胖干预讲座，同时由预防保健所每年开展2次家长的肥胖预防讲座。(2)膳食行为干预：依据2016年基线调查的结果，对膳食方面的肥胖高危行为进行重点干预。①根据中国居民膳食宝塔，适当调整学校提供的午餐种类和数量。②每个班级负责老师和小学生家长督促小学生养成良好的用餐习惯，三餐规律，细嚼慢咽，少吃零食和宵夜，远离含糖饮料等非健康食品。(3)体育运动行为干预：①保证学校常规体育课和课外活动小学生的参与率。②给每位学生发毽子和跳绳等运动用具，由每个班级负责老师组织小学生跑步、跳绳和踢毽子，每周进行2～3次，并鼓励小学生放学后也进行以上体育活动。

1.3 统计学方法 应用EpiData3.1软件建立数据库并进行数据录入，导入SPSS22.0软件进行统计学分析。依据我国肥胖问题工作组制定的各年龄段超重、肥胖标准，将小学生的体重状况分为“正常”“超重”“肥胖”三级[5]。利用χ2检验计数资料(%)。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小学生超重率和肥胖率的比较 如表1所示，2016年为基线水平，试验组和对照组的超重率和肥胖率差异无统计学意义(P>0.05)。从整体看，项目实施两年后，两组小学生的超重率和肥胖率均有所下降。然而，2017年的变化不甚明显，试验组的超重率和肥胖率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；直至2018年，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 2016—2018年对两组小学生超重率和肥胖率的比较[n(%)]

注：试验组471人，对照组510人。

2.2 按性别进行分层分析 对上述结果按性别因素进行进一步的分层分析。对照组中男298人，女212人，试验组中男258人，女213人。如表2结果所示，两组男孩的超重率与肥胖率均有所下降，试验组和对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)，即干预措施并未对超重和肥胖的男孩起到明显作用。相比较于女孩，两组的超重率与肥胖率均有所下降，试验组和对照组之间差异有统计学意义(P<0.05)，即干预措施对超重和肥胖的女孩有明显的效果。

表2 以性别为分层因素两组小学生超重率和肥胖率的比较[n(%)]

3 讨论

昆山作为百强县之一，由于缺少体育锻炼、含糖饮料和休闲食品等非健康食品摄入的增加以及家庭缺少健康饮食观念等诸多原因，导致中小学生肥胖率明显高于全国水平[4]，学龄前儿童肥胖率呈逐年上升趋势[6]。本研究采用分层整群随机对照设计，对试验组实施了3年综合干预措施，取得了明显效果。

从整体来看，对照组和试验组的超重率和肥胖率均有所下降，但是直至第三年差异才具有统计学意义，说明干预措施在短期内效果不显著，只有持续进行干预才能取得明显效果。按性别分层后，发现本研究中的措施对男孩并无明显作用，对女孩作用很明显。可能原因有：(1)女孩对于外表以及女孩家长对孩子外表的重视程度可能都大于男孩及其家长，因此，女孩对于干预措施的依从性更好，家长的配合程度也更高。(2)本研究在2016年纳入的对象为四年级(平均10周岁)，2018年时已为六年级(平均12周岁)，有部分女孩已经进入青春期，甚至已有月经初潮，而男孩尚未进入青春期，因此，女孩性激素水平的变化要大于男孩，而性激素对于体内脂肪代谢、能量的代谢有一定的影响[7]。

在儿童青少年期提早干预，可以预防和控制血糖和血脂异常，从而对成人期心血管疾病的发生起到预防作用[8]。由此，一方面，对于儿童超重和肥胖的干预措施还应持续进行，另一方面，虽然本研究中的干预措施起到了一定的效果，但是仍需改进，即对于不同性别的儿童，其干预措施也应与之对应。超重和肥胖的男孩应为干预的重点对象，干预的力度应更高，监督的机制也应更加严格；对于女孩的干预则可基本保持现状。目前，昆山市内尚无针对儿童超重肥胖干预措施是否有效的研究报道，本研究填补了这一空白，为昆山市张浦镇制定学校卫生政策、儿童肥胖综合防控技术提供了数据支持。