1 569例女性HPV基因分型及高危因素调查分析

杨迎平 丘媚妮 罗慈雁 肖光文

1 嘉应学院医学院，广东省梅州市 514031； 2 嘉应学院医学院附属医院

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，相关研究已证明持续性的高危型HPV感染和多重感染是宫颈癌发生的主要因素，但感染 HPV 后宫颈细胞是否转化为恶性，则与协同因素相关联[1-2]。本文拟对2016—2017年门诊体检女性行HPV基因检测者进行统计及高危因素问卷调查，旨在监测梅州地区女性人群HPV感染情况、基因分型及感染高危因素，为宫颈癌的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 观察对象 随机选取2016年1月—2017年12月在我院门诊体检或就诊女性共1 569例，年龄20～69岁。所有观察对象均排除月经期、妊娠期或哺乳期、近6个月有激素治疗史、放化疗史等。

1.2 标本采集及检测方法 无菌条件下，所有待测标本均由妇科医生采集，用宫颈刷伸入宫颈管内2cm，旋转数周并停留片刻后取出，并将其放入生理盐水保存管中。通过抽提DNA，经PCR扩增后，采用赛乐其基因芯片法进行HPV分型检测，具体操作步骤严格参照试剂盒说明书。根据检测结果将其分为高危型阳性组、低危型阳性组。

1.3 问卷调查 所有参与观察对象均签署知情同意书，由专业培训的医务人员对调查对象进行相关因素问卷调查。了解一般资料包括，如: 年龄、文化程度、吸烟史、饮酒史、初次性生活年龄等内容。

1.4 统计学方法 所有数据均采用Excel软件进行整理，应用 SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料比较采用卡方(χ2)检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以α= 0.05为检验水准，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV感染率及亚型分布 1 569例体检者中HPV阳性263例，检出率16.76%;共检测出20种HPV类型，其中各种高危型别合计251，各种低危型别合计57，各亚型分布及检出率见表1。263例HPV阳性患者中其中纯高危型HPV阳性208例(13.27%)，纯低危型HPV 阳性49例(3.12%)，同时存在低危型和高危型混合二重感染6例(0.38%)，感染高危型HPV的共计为214例(13.64%)。纯高危型阳性组中，各亚型单纯感染182例(11.60%)，双重感染29例(1.85%)，三重及以上感染3例(0.19%)；纯低危型阳性组中，各亚型单纯感染47例(3.00%)，双重感染2例(0.13%)；见表1。

表1 HPV感染型别分布

2.2 HPV感染与年龄分布 以10岁为1个年龄段分组，各年龄组HPV感染率见表2，其中≥60年龄组HPV感染率最高为34.88%，各年龄组总感染率比较差异有统计学意义(χ2=10.730，P=0.030<0.05)。

2.3 危险因素及Logistic回归分析 以HPV感染为因变量，将表3中具有统计学差异(P<0.05或P<0.01)的相关危险因素分别进行Logistic回归分析，结果显示吸烟、初次性

表2 不同年龄段HPV感染率[n(%)]

生活年龄≤20岁、性伴侣数>1、性生活频率>4次/月是HPV感染的独立因素，结果见表3、4。

表3 危险因素与感染分析

表4 危险因素Logistic回归分析

3 讨论

根据HPV的致病性可分为高危型和低危型，其中低危型主要引起生殖器官尖锐湿疣，高危型HPV的持续感染可导致女性外阴、阴道、宫颈损害，甚至发生癌变。本文对1 569名本地区女性进行HPV型别检测，发现人群总感染率为16.76%，接近于中国妇女的HPV感染率16.8%，低于山东等地区女性HPV感染率[2-3]。结果显示，HPV高危亚型感染率由高到低依次为 HPV58、16、33、52、18，与我国子宫颈癌患者中常见型别HPV16、58、18、52和33型存在差异[2]，说明本地区HPV感染率及亚型的分布存在地域和人群差异。

在年龄段与感染率调查中发现，≥60岁年龄段感染率较高，可能与样品量较低有关；20～29岁、30～39岁年龄段感染率高于40～49岁、50～59岁，可能与该年龄段女性正处于生育年龄阶段，性生活相对频繁有关，也可能与性生活发生过早有关。因此，应针对地区20～29岁、30～39岁女性人群定期进行HPV感染筛查及监测。高危型HPV感染是宫颈癌及其癌前病变发生发展的主要因素之一，但不是充分条件；吸烟、饮酒等协同因子可能通过影响HPV的感染，加快宫颈上皮内瘤样病变的自然进程从而诱导宫颈癌的发生发展[4-5]。本文显示，吸烟、初次性生活年龄≤20岁、性伴侣数>1、性生活频率>4次/月是HPV感染的危险因素，说明性生活时间早、性生活频率高的女性，可能因安全意识差或高危性行为等因素增加HPV感染率。因此，应加大对本地区女性的健康宣传及戒烟等相关教育，尤其应重视有持续高危因素人群的防癌普查，以期降低地区HPV感染率和宫颈癌发病率。

综上所述，梅州地区女性HPV感染率与国内平均感染率、型别分布具有一定特点，定期进行女性HPV感染筛查及加大健康宣传教育，对女性生殖器疣、宫颈癌的防治有重要意义。