精细化护理干预在NICU新生儿肺炎护理中的应用效果观察

田娇云

河南省周口市中心医院NICU 466000

肺炎是一种新生儿期临床常见的呼吸系统疾病，具有起病急、进展快及病死率高等特点。由于新生儿机体各项功能发育尚未成熟，免疫力低，在发生肺炎时可致患儿呼吸困难，肺通气和换气功能障碍，高碳酸和低氧血症，严重时可引起窒息、多器官功能衰竭等。精细化护理是一种将护理工作精细化、细致化和准确化的护理模式，在NICU日常工作中，由于工作量大，护理人员常规护理往往只关注生命体征变化而忽视为患儿提供全面、细致的护理服务，在一定程度上影响患儿的治疗效果，因而患儿在吸氧、抗感染治疗同时，针对性辅以精细化护理干预对于疾病治疗和康复尤为重要[1]。本文笔者在常规护理基础上对患儿进行精细化护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月—2019年2月本院NICU收治的92例新生儿肺炎，按随机数字表法分为对照组和试验组，各46例。对照组男25例，女21例，日龄6～28d，平均日龄(14.26±3.14)d，出生体质量2 600～4 100g，平均体质量(3 517.29±71.22)g；试验组男26例，女20例，日龄5～28d，平均日龄(14.55±3.26)d，出生体质量2 700～4 200g，平均体质量(3 561.32±68.44)g。纳入标准：(1)诊断均符合新生儿肺炎标准[2]；(2)患儿均有咳嗽、喘息、口唇发紫等临床表现。排除标准：(1)合并有严重心脏、肝脏等器官疾病者；(2)合并有肺发育不全、ARDS等其他呼吸系统疾病者。患儿家属均签署知情同意书。两组出生日龄、性别等资料组间均衡(P>0.05)，可进行比较。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，包括监测心率、血压、脉搏等生命体征变化，清除呼吸道异物，控制静脉输液速度，做好患儿对症处理和并发症的预防等。试验组在上述护理基础上进行精细化护理，包括：(1)环境护理：将病区内环境温度控制在22～24℃范围，环境湿度控制在55%～65%，每天定时通风换气，确保病房内空气清新，采用动态空气消毒机每天消毒病区环境空气，吸痰器管道、暖箱及心电监护仪等器械使用后用消毒液擦拭，护理人员操作前戴一次性帽子、口罩，穿隔离衣，并严格手卫生、消毒，避免患儿出现继发性感染。(2)喂养护理：新生儿可进食时合理进行母乳喂养，患儿喂奶后取坐位，轻叩背部以避免发生吐奶或溢奶，每天用蘸有生理盐水棉签清洁口腔，以防病原微生物滋生。(3)转换体位护理：护理人员每天定时为患儿转变体位，以确保呼吸道畅通，先取头高脚低呈30°头偏向一侧斜坡卧位，下肢屈曲外展，30min后改为仰卧位；3h后取头低脚高30°左侧卧位，在臀部、背部和头部垫上小枕，30min后改为仰卧位，3h后取头低脚高30°右卧位，在臀部、背部和头部垫上小枕，30min后改为仰卧位，每次变换体位之前轻叩背部5min。(4)抚触护理：护理人员诊疗前抚触护理患儿头面部、胸部及腹部等，以缓解吸痰、穿刺等操作所致应激反应，抚触动作应轻柔、缓慢，以使患儿获得安全感。

1.3 观察指标 (1)两组治疗效果评定，显效：治疗3d后肺湿啰音减轻，呼吸困难症状消失，7d后胸片示病情恢复正常；有效：治疗3～7d肺湿啰音减轻，呼吸困难症状缓解，胸片示病情好转；无效：治疗7d后患儿症状无好转，胸片无改善[3]。(2)采用丹麦雷度ABL800血气分析仪检测两组护理前后血氧饱和度、PaO2、PaCO2。(3)两组体温恢复正常时间、机械通气时间及住院时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件处理数据，采用χ2检验比较两组计数资料，t检验比较两组计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿疗效比较 经过护理后，两组总有效率分别为91.30%和71.74%，试验组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理干预后效果比较[n(%)]

2.2 两组护理干预前后动脉血气指标比较 在护理前，两组患儿PaO2、PaCO2和血氧饱和度各指标组间比较均无明显差异(P>0.05)；经过护理后，两组上项指标均较护理前有显著改善(P<0.05)，且试验组PaO2和血氧饱和度高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理干预前后血气指标比较

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 两组体温恢复正常时间及住院时间比较 试验组患儿体温恢复至正常时间、住院时间和机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组体温恢复正常时间、机械通气时间及住院时间比较

3 讨论

肺炎是一种发生于气道末端肺间质和肺泡间的炎症反应，主要由细菌/支原体/病毒等感染、药物、免疫损伤及过敏等多种因素所致，其中细菌性感染所致肺炎是最常见的疾病类型，患儿临床常表现为呼吸困难、咳嗽、气促和肺部湿啰音等症状。由于新生儿呼吸系统尚未发育成熟，气管和支气管管腔狭窄，容易受细菌、病毒等感染，且患儿支气管平滑肌肌力弱，呼吸道分泌物清除能力较差，因而易阻塞气道引起呼吸困难、窒息，严重时甚至引起呼吸衰竭。与传统护理模式不同，精细化护理是以患儿为中心，将护理工作精细化、细致化和准确化，为患儿诊疗提供细致和优质的护理服务，以达到提高护理服务质量和服务效率的目的[4]。贡亚平[5]对54例重症肺炎新生儿进行精细护理干预后，患儿动脉血气指标较常规护理有明显改善，并且可显著缩短患儿住院时间。

本文结果显示，较之于对照组，试验组给予精细化护理干预后可提高患儿临床疗效，提高动脉血PaO2和血氧饱和度，降低PaCO2水平，缩短住院时间和机械通气时间，均有明显差异(P<0.05)。这与本文从改善病区环境、喂养护理及转换体位护理等多环节拓宽护理内容相关。新生儿由于出生日龄短，尤其是低体重儿和早产儿，免疫功能低，机体抵抗力弱，是院内感染的高发人群，本文通过定期对病区环境空气清洁、消毒、通风换气，可保持病房内空气清洁。此外，暖箱、听诊器及心电监护仪等医疗器械均可携带病原微生物，使用后每天应用消毒剂擦拭，新生儿所用奶瓶、毛巾高压消毒后再用[6]，这些措施的实施可有效切断病原微生物的传播途径，从而降低患儿肺炎的发生率。仰卧位是新生儿肺炎传统护理体位，但仰卧位不利于气道分泌物排出，分泌物长时间阻塞气道可加重病情，本文通过定时转换患儿体位，利于气道分泌物在重力作用下排出；此外，护理中配合轻叩背部，可使黏附于肺泡、支气管、气管的分泌物脱落和排出。柯欢等[7]研究显示，转换体位护理干预可改善新生儿肺炎患儿氧合功能，促进痰液排出，缓解临床症状，本文结果与其基本一致。再者，本文通过抚触护理可消除患儿紧张不安情绪，提高睡眠质量，利于其生长发育和疾病康复。

综上所述，新生儿肺炎进行精细化护理干预可提高患儿的疗效，改善动脉血气指标，缩短体温恢复正常时间和住院时间。