美托洛尔联合炙甘草汤治疗持续性房颤患者的效果及对Hcy血浆水平的影响

郭书贵

河南省南召县中医院心病科 474650

房颤即心房颤动是持续性心律失常的一种常见类型，具有较高致残致死率。其发病与年龄关系密切，其中>80岁的老年人发病率可达33%以上[1]。其在中医中多属“心悸”，因血虚、阳气不足致脉气不接，心失养而起病。炙甘草汤可用于心脉失养之证。本文试探讨持续性房颤患者应用美托洛尔联合炙甘草汤治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2016年3月—2018年3月收治的97例持续性房颤患者，均经超声心动图等检查确诊[2]。中医符合气阴两虚者心胸隐痛，心悸气短，脉弦细或细弱辨证标准[3]。签署知情同意书；排除其他干扰疾病及药物禁忌者。抽签法将其分为两组：常规组48例，男26例，女22例；年龄34～82(59.14±5.36)岁；病程1～3.5(2.23±1.17)年。联合组49例，男28例，女21例；年龄36～85(59.72±5.41)岁；病程1～4(2.48±1.32)年。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常规组予酒石酸美托洛尔(国药准字H31021417，上海信谊百路达药业有限公司)1片/次，1次/d。联合组加炙甘草汤，方剂组成：炙甘草、麻仁、麦冬各12g，生姜、桂枝各9g，党参、阿胶各6g，生地24g，大枣6枚,每日1剂，加200ml米酒水煎，烊化阿胶后分3次服。均服2个月。

1.3 观察指标 对比两组(1)中医证候积分：据患者胸闷、乏力及心悸严重程度进行评分，其中无症状0分，症状偶生或较轻2分，症状间歇发生且较重4分，症状持续且显著6分[4]。(2)疗效：显效，患者乏力、心慌等症状改善明显或消失；有效，症状有所改善；无效，症状未改善或加重。总有效=显效+有效。(3)心功能及同型半胱氨酸(Hcy)水平：超声心动图检测心排血量(CO)、左心射血分数(LVEF)及排血指数(CL)；放射免疫法检测Hcy；动态心电仪KF-2412(陕械注册20172210075，南京贝登医疗股份有限公司)检测1d内心室率。

2 结果

2.1 中医证候积分 2个月末，联合组胸闷、心悸及乏力评分均低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

注：组内比较，aP<0.05；2个月末组间比较,t=11.346 9、13.268 5、16.293 7，bP<0.05。

2.2 疗效 联合组显效29例，有效17例，无效3例，总有效率93.88%(46/49)；常规组显效20例，有效18例，无效10例，总有效率79.17%(38/48)；联合组总有效率明显高于常规组(χ2=4.521 3，P=0.033 5<0.05)。

2.3 心功能及Hcy水平 2个月末，联合组CO、CL及LVEF高于常规组，Hcy及心室率低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能及Hcy水平比较

注：组内比较，cP<0.05；2个月末组间比较,t=15.371 2、9.036、14.038 4、5.176 5、5.258 8，dP<0.05。

3 讨论

持续性房颤在祖国医学中属于“心悸”“怔忡”范畴，多由饮食劳倦、湿热或风热等入侵或体弱年老致阴血不足，血脉充盈不足，心阳不振，心血运化无力，脉气不接，故结代；血脉瘀堵而致心失所养，故悸动不安。其证治宜养心血、滋心阴、温心阳、益心气，以达复脉定悸之功。《伤寒论》：“心悸动，脉结代者，炙甘草汤主之”。方中重用生地，为君，以通血脉、补五脏不足，益气力；炙甘草、大枣补脾气、益心气，滋血气生化之源；麻仁、麦冬、阿胶养心血、滋心阴、充血脉，以上共为臣药；以生姜、桂枝辛温行通之效，可通血脉、温心阳，加之党参补中益气、养血生津，共佐君臣之效。方以米酒煎服，借其辛热，使筋脉温通，以行药力，是为使药。诸药联用，调和阴阳，使血气充足，故脉结代、心动悸得以平。美托洛尔是一种β1受体选择性阻断药，可减慢兴奋传导及窦性自主心率，提高室颤发生阈值，减慢异位心律，是临床常用的广谱抗心律失常药。本文中联合组乏力、胸闷及心悸评分均低于常规组，总有效率高于常规组，此与崔晓婷[5]研究及结果相似。

Hcy为半胱氨酸侧链巯基前增加及亚甲基而得来的异种氨基酸，在人体中由蛋氨酸经转化产生，可在过敏及炎症发生时，补充巯基酶所需巯基，进而改善过敏及炎症状态。高Hcy可促进人体NO的降解，并对其合成有抑制作用，进而使人体过氧化物水平升高，激发炎症反应，诱导血小板聚集、平滑肌增生、血管收缩进而导致心房结构及电生理的重构，增加房颤症状，促进血栓形成。另外快速的心室率是房颤的主要特征表现，因此降低房颤患者心室率及Hcy水平利于该病的治疗。现代药理学表明[6]:炙甘草汤可使冠脉血流量增加，提升心肌缺氧的耐力，并可拮抗缺氧、缺血导致的APD、APD50及APD90的缩短，加快VDD及RPF，促进恢复正常节律，具有明显的抗早搏及正性肌力作用，此外其还有抗过敏、抗炎及免疫力增强等效果。本文结果显示联合组患者2个月末LVEF、CO及CL均高于常规组，心室率及Hcy水平均低于常规组，提示可能与炙甘草汤的抗炎及稳定心率有关。

综上所述，炙甘草汤可通血脉、补气血，治疗心悸怔忡之证，还有抗炎、稳定心率之效，美托洛尔可减慢异位节律，两药联用可改善持续性房颤患者乏力、心悸及胸闷症状，提高其心功能，减缓其心室率，降低Hcy血浆水平，疗效显著，值得推广。