探讨硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床疗效

陈 奇

湖南省岳阳市中医医院心病一科 414000

顽固性心衰是指在限制水钠摄入、给予强心剂等治疗后心力衰竭发展仍无法得到有效控制的症状[1]。该疾病多发于老年人群，且大部分患者病程较长，可使其日常生活及生命健康受到严重影响。故积极探寻一种安全且高效的治疗方式，对患者相关症状及预后改善具有重要意义[2]。本文回顾性分析2017年5月—2018年10月我院收治的86例老年顽固性心衰患者病例资料，以探讨多巴胺与硝普钠联合进行持续静脉泵入治疗的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年5月—2018年10月我院收治的86例老年顽固性心衰患者病例资料，根据治疗方式的不同将所有患者分为两组，各43例。观察组男25例，女18例；年龄61～83岁，平均年龄(72.85±3.09)岁；病程1～7年，平均病程(3.48±0.52)年。对照组男26例，女17例；年龄62～83岁，平均年龄(72.89±3.01)岁；病程1.5～7年，平均病程(3.55±0.49)年。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)均对利尿剂、低盐饮食、常规吸氧等治疗效果不显著；(2)NYHA心功能分级：Ⅲ～Ⅳ级；(3)无重大精神疾患，且可积极配合完成临床治疗者。排除标准：(1)严重肝肾功能不全者；(2)限制型、肥厚型心脏病患者；(3)过敏体质者；(4)急慢性心力衰竭患者。

1.3 方法 对照组采用利尿剂、强心剂、氧气支持、限制水钠摄入等常规治疗，其中利尿剂：呋塞米片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32021428)，20mg/次，2次/d；螺内酯(吉林省华港制药有限公司，国药准字H22023086)，20mg/次，1次/d；强心药物：地高辛(广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44020381)，0.25mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加以硝普钠(湖南中南科伦药业有限公司，国药准字H20033674)、多巴胺(吉林津升制药有限公司，国药准字H20040214)持续静脉泵入治疗，将50mg硝普钠溶入50ml葡萄糖溶液后静脉注射，初始速度控制在3～5μg/min，30min后增加至5～10μg/min；而后再混合100mg多巴胺与40ml葡萄糖注射液，采用另一个微量泵泵入，初始速度为1μg/min，30min后加速至5～10μg/min。两组疗程均为10d。

1.4 观察指标 (1)记录并比较两组患者治疗前、治疗10d后心功能变化情况(飞利浦IE33彩色多普勒超社鞥分析仪检测)，包括左室收缩末期内经(LVDs)、左室舒张末期内经(LVDd)及左室射血分数(LVEF)。(2)统计并比较两组不良反应(头晕、咳嗽等)发生情况。

2 结果

2.1 心功能 与治疗前相比，两组LVDs、LVDd均降低，LVEF均升高，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不良反应 观察组总不良反应发生率(11.63%)略低于对照组(16.28%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

顽固性心衰为心内科常见重症疾病，其典型表现为轻微活动或休息状态下即出现心衰症状，患者往往需长时间住院接受治疗。目前认为该疾病的发生与电解质紊乱、心律失常等有较大相关性，在临床治疗中多以限制水钠摄入、纠正水电平衡、控制血压等为主，而作为基础治疗手段，利尿剂、强心剂等药物的使用会存在血流动力学不稳定、伴有严重肝肾功能衰竭者不耐受等诸多问题，不利于患者各相关症状的

表1 两组心功能对比

表2 两组不良反应对比[n(%)]

注：两组总不良反应的发生率比较，χ2=0.387，P=0.534。

改善[3]。

经相关研究指出，将多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入用于老年顽固性心衰患者可产生显著疗效，有利于进一步加快其心功能改善[4]。本文结果显示，观察组治疗后LVDs、LVDd均降低，LVEF均升高，变化幅度大于对照组，同时两组不良反应发生率无明显差异，表明硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗能够在控制不良反应发生的同时，有效促进老年顽固性心衰患者心功能改善，临床应用安全可靠。分析原因可能在于多巴胺能够有效加快肾、冠状动脉及脑血管扩张，且对于人体脏器供血情况的改善有着积极促进作用，同时可使心肌收缩力及心排出量明显增加；此外，该药物能通过改善肝血流灌注，促进缺血、缺氧等症状缓解[5]。而作为血管扩张药物的一种，硝普钠可在降低心脏负荷、减缓肾血管阻力等方面发挥重要作用，最终产生良好的利尿效果。通过将其与多巴胺联合进行持续静脉泵入，能使临床疗效得以显著提升，进而在改善心功能中发挥更好的应用价值[6]。

综上所述，硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗对老年顽固性心衰患者心功能改善有着积极促进作用，且不良反应发生率较低，具有较高的实用性与安全性。