腹腔镜化脓性阑尾切除术后如何预防肠黏连

赖建明

1.急性化脓性阑尾炎

提到阑尾炎相信大家并不陌生，阑尾炎也是临床中的常见病和多发病，并且急性阑尾炎也是最为普遍的急腹症。急性阑尾炎患者依据临床发病过程以及病理解剖等变化情况主要可分为四种不同的病理类型，即急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、畸形坏疽性和穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿，其中急性化脓性阑尾炎是比较常见的阑尾炎疾病类型，也被称作急性蜂窝织炎性阑尾炎。该疾病的发生通常是由于急性单纯性阑尾炎未及时诊治所发展而来，患者的阑尾处具有显著的肿胀情况，并且浆膜出现高度充血，阑尾表面还覆盖着大量的脓性渗出物，通过在镜下观察可发现患者阑尾粘膜存在较大较深的溃疡面，甚至深达浆膜层以及肌层，阑尾管壁存在大小不等的脓肿腔，并且腔内也有大量的积脓，患者阑尾周边当中存在大量的稀薄脓液并产生局限性的腹膜炎，此类患者的症状以及体征表现等相对较重。若不能进行有效的治疗，本随着炎症的不断扩展还可能诱发弥漫性腹膜炎、感染性休克以及化脓性门静脉炎等，将对患者的生命健康产生严重的威胁。

2.腹腔镜阑尾切除术

近年来医疗技术快速发展，与此同时腹腔镜外科手术也逐步取代了以往的传统开腹手术，也是近年来微创外科的重要组成部分。腹腔镜下阑尾切除术是目前对于急慢性阑尾炎患者治疗的有效措施。以往应用开腹手术进行阑尾切除治疗时，需要做长度5～7cm左右的腹部切口，但是腹腔镜阑尾切除术则通过在患者下腹部做三个较小的小孔，运用电视屏幕的放大功能，同时在腹腔镜的辅助下进行操作，从而实现阑尾的切除。通过采用腹腔镜化脓性阑尾切除术治疗能够有效降低手术操作中对于患者腹腔脏器产生的损伤，同时可有效减少术中出血量，并且该手术中通过监测设备的运用极大地提升了阑尾切除操作中的安全性，患者手术后的痛苦较小，并且恢复时间短，能够缩短术后的住院时间，且治疗后腹部几乎无疤痕，具有良好的美观性特点。

3.腹腔镜阑尾切除术后肠黏连的发生原因与危害

急性化脓性阑尾炎患者在患病后存在着局部组织炎症、水肿以及充血等情况，或出现血性渗出物。在进行腹腔镜阑尾切除术时不可避免地会对局部组织产生一定的影响甚至创伤，这就非常容易诱发黏连形成，特别是对于急性化脓性阑尾炎患者来说，发生肠黏连的后果更为危险和严重。由于此类患者腹腔当中组织在炎症的影响与破坏下，导致肠浆膜层也受到损害，同时充血和水肿情况加重，肠功能明显减弱，因此在腹腔镜手术操作中容易形成创伤并诱发术后肠黏连。除此以外，腹腔镜手术中视野相对狭窄，所以更容易出现肠黏连情况。肠黏连也是腹腔镜化脓性阑尾切除术后患者比较常见的并发症，在肠黏连发生后患者时常会出现餐后腹胀、恶心、呕吐，等症状表现，同时还会经常性的出现便秘情况，对于患者的身心健康产生者严重的影响，因此预防腹腔镜阑尾切除术后肠黏连的发生势在必行。

4.腹腔镜阑尾切除术后肠黏连的预防措施

4.1术中规范操作：在腹腔镜化脓性阑尾切除手术操作中为了预防术后肠黏连的发生，应该尽可能缩短腹腔镜手术的操作时间，特别是要防止患者的腹腔肠管长时间暴露于外界空气当中。在手术操作过程中手术医生在整个操作流程都要特别注意减少器械和手套等物品产生的异物刺激，同时还要通过精细化的手术操作来尽量减少对于患者肠管浆膜层产生的损伤，并尽量控制和避免异物带入患者腹腔当中。为了预防术后肠黏连，在手术操作中还可通过应用黏连液，使其均匀涂抹在患者的手术创面以及脏器表面。通常来说黏连液的应用剂量约为3ml左右，便能够满足预防肠黏连的需求，同时还要结合患者手术创面的面积等情况酌情的进行增减。在手术操作的过程中手术医生应该严格依據腹腔镜阑尾切除术的操作规范进行流程化操作，在手术中应该做好充分的止血，防止患者手术后出现腹腔的大量积血情况，同时对于缺血组织也应该尽可能的彻底清除。在手术操作的过程中，应该保持动作的轻柔，从而降低对于患者腹腔脏器产生的副损伤，还要避免污染患者腹腔，并积极地控制炎症。以上措施都是预防患者术后肠黏连发生的重要途径;

4.2术后饮食预防：手术后科学合理的饮食也是预防肠黏连发生的重要环节，手术后患者不应该吃一些比较油腻和肥厚的食物，更要少吃或不吃生冷和辛辣的刺激性食物。避免吃一些油炸类食物或者烧烤，可以多吃一些新鲜的水果以及蔬菜。日常饮食中应确保饮食的规律性，培养良好健康的饮食习惯，坚持三餐定时定量的饮食原则，避免吃得过饱过急;

4.3术后适当活动：患者手术后病情恢复稳定后应该及早地进行一些肢体活动和离床活动，这样有利于加快胃肠功能的蠕动和恢复。在身体逐渐康复后可以适当的参与一些运动锻炼，例如健步走、打太极拳、游泳等，这样能够加快机体的康复进程，也可有效预防术后肠黏连的发生;

4.4药物预防：通过适量的应用药物也是预防术后肠黏连的常用方法，例如壳聚糖是临床中预防腹腔镜手术患者术后肠黏连的常用药物。这是一种高分子聚合物，具备抗菌能力和良好的成膜性特点，可以随着患者肠管的不断蠕动均匀分布于腹腔内，从而对手术创面和其他周边组织进行充分有效的隔离，防止由于接触而诱发术后肠黏连，并且该药物还可对成纤维细胞形成一定的抑制作用，改善组织修复效果，并对胶原蛋白纤维合成形成良好的抑制作用，有利于减少术后的组织黏连。

综上所述，肠粘连是腹腔镜化脓性阑尾切除术后比较常见的并发症，术中的精细化操作、术后的科学饮食、适当运动、合理用药等均是预防患者肠黏连的有效措施。