超薄不备牙全瓷贴面修复前牙及前磨牙的存留率及其影响因素分析

刘静敏，吴少伟，杨宏海

(1.广州市东升医院a.口腔科； b.药剂科； 2.中山大学附属口腔医院种植科，广州 510000)

随着社会群体爱美意识和健康意识的不断提高，人们对美牙的需求大幅度提升[1]。传统上，牙齿美容修复均使用烤瓷全冠或光固化树脂贴面，因全冠磨牙量太多或贴面色泽不稳定[2]，加之患者年龄及吸烟等原因造成的牙齿变色，因而患者满意度比较低。近年来，随着瓷贴面技术的广泛使用，牙齿美容修复才开始兼顾小磨牙量和色泽稳定性这两个患者关注的焦点。但临床对于超薄不备牙全瓷贴面的修复效果报道较少，为此，本研究对超薄不备牙全瓷贴面修复前牙及前磨牙的留存率及其相关影响因素进行分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015—2016年在广州市东升医院接受超薄不备牙全瓷贴面修复前牙及前磨牙患者80例(共450颗牙)作为研究对象，性别、年龄不限。纳入标准：1)患者精神状态良好；2)通过X线检查明确诊断符合前牙及前磨牙修复指征；3)牙周组织正常；4)口腔分泌物无异常。排除标准：1)有吸烟不良习惯患者；2)有牙髓炎、牙周炎、牙萎缩、牙齿松动情况患者；3)有根尖吸收以及系统性疾病患者；4)有合并凝血功能障碍患者；5)不能定期到院随访者。

1.2 治疗方法

首先对拍摄患者口内彩照，制造研究模型，以明确牙体预备方式，先将0.3 mm引导沟制作好备放在患者牙唇面，在牙颈缘预留0.2 mm的浅凹状沟，边缘要光滑，在邻面预备到临接区唇侧进行开窗形切断修正预备体，用硅橡胶制作印模。然后确定贴面颜色和形态，选取IPS e.max HT瓷块制作成超薄贴面。接下来进行粘连固定，在试戴过程中，贴面就位时要防止用力按压而破裂，要检查边缘贴合情况，整体贴合完成后再用试色糊剂观察之后粘结后的整体效果以此确定最终糊剂颜色，确定后清洗糊剂，然后用5%氢氟酸酸蚀贴面粘结面20～40 s，在用硅烷偶联剂硅化60 s后再吹干，涂釉质粘结剂，吹平保持均匀薄层。清洁牙齿，保持一定湿润度，然后再牙表面涂布釉质粘结剂，保持均匀厚度再用已选好颜色的粘接树脂涂在牙体表面将贴面就位，均匀按压，防止破裂，之后光照3 s左右，同时光照临接及切缘处2 s左右，去除多余树脂，最后使用隔氧化剂封闭边缘后进行全面光照40～60 s。

1.3 观察指标

于修复治疗后的第6、12、18、24、30个月到院复诊复查，依据改良版美国公共健康协会评价标准[3]给予评价，包括对牙体修复完整度、磨耗情况，还有评估继发龋情况，观察修复体颜色满意度、边缘是否适合、边缘是否染色以及牙龈指数情况和牙本质敏感症状，以上只要其中有一项不合格即为修复治疗失败，同时计算留存率。留存率=有效贴面/观察贴面×100%。

通过拍摄口内影像，利用电脑比色仪观察贴面着色变化，通过眼观修复体脱落情况、边缘密合情况、边缘染色情况、口腔牙龈炎症发生等不良情况，做详细备案记录。采集并着重记录患者每次复诊期修复体所受影响的相关主要因素，比如牙着色情况、贴面使用情况、不良的习惯、正中颌接触或前伸颌接触、重度氟斑牙或重度四环素牙或重着色牙等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据统计分析，采用Logistic回归分析方法分析修复效果相关影响因素，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 留存率

80例患者治疗后完成随访78例(共440颗牙)。

治疗后第6、12、18、24、30个月患者前牙和前磨牙修复留存率分别为100.0%(440/440)、97.7%(430/440)、95.5%(420/440)、93.2%(410/440)、90.9%(400/440)，整体修复效果较好。

2.2 修复效果影响因素分析

Logistic 回归分析显示，影响修复效果的主要因素有使用不当、不良习惯、正中颌接触或前伸颌接触、重度氟斑牙或重度四环素牙或重着色牙(P<0.05)，其中不良习惯包括磨牙症、咬硬物以及高糖、高盐饮食等，因不良习惯导致患者出现咬合接触不良，不良饮食习惯导致不同程度的四环素牙等，因此不良习惯对修复效果的影响较大，相关因素赋值见表1，Logistic分析结果见表2。

表1 修复效果相关影响因素赋值情况

表2 修复效果影响因素Logistic 回归分析

3 讨论

随着口腔医学的不断发展，口腔修复全瓷材料的强度不断提高，口腔修复中的全瓷应用越来越广泛[4-5]。在实际临床应用中，口腔修复不仅要恢复牙齿的原本功能，还要兼顾牙齿对于口腔乃至面部的整体美观协调性[6-7]。自瓷贴面修复技术广泛应用于临床，全瓷贴面以其抗着色能力强、色泽稳定、牙体预备量小、牙龈组织无刺激等优点在受欢迎度上超越同样兼顾颜色美观和安全性、不良反应小的玻璃纤维[8-9]。

但是，传统烤瓷贴面对牙体组织的磨损是影响患者口腔牙齿健康和生活舒适度的重要缺憾[10-11]，直至超薄不备牙全瓷贴面技术的开发成功。为保证牙齿组织的完整性及患者对美观的强烈需求，最大限度地提升患者的治疗满意度[12-13]，超薄不备牙全瓷贴面必须颜色逼真，且厚度严格控制在0.2～0.5 mm，从材料上讲，全瓷贴面的基本材料是IPSe.max HT瓷块，是一种半透明的二硅酸锂玻璃基质陶瓷，不仅强度较高，且还具有非常好的延展性，有利于加工成超薄贴面。最为重要的是其光学性能良好，其良好的贴面投射性，可以将修复体到牙体组织的部分透射光透射和吸收，这样从视觉上可以保证修复牙体在色泽上趋近于正常牙体，保证了较强的视觉层次感，满足患者的美观需求。

在本研究中，因为全瓷材料本身的强度，患者通过超薄不备牙全瓷贴面修复的前牙及前磨牙的留存率非常高，治疗后第6、12、18、24、30个月患者前牙和前磨牙修复留存率分别为100.0%(440/440)、97.7%(430/440)、95.5%(420/440)、93.2%(410/440)、90.9%(400/440)。通过30个月随访，整体修复效果较好，患者的总体满意度较高。最为重要的是，不备牙全瓷贴面由于其自身的超薄性，使得口腔内部各牙齿之间的活动不受限，因此全瓷贴面不会对邻近的牙体产生干扰，患者没有发生诸如牙龈红肿及牙体过敏等不良并发症。这充分说明，使用超薄不备牙全瓷贴面对前牙及前磨牙进行美容修复，兼具临床安全性与有效性。

临床上，四环素牙、牙齿增龄性着色、牙釉质发育不良、氟斑牙等前牙、前磨牙的颜色异常、缺陷，牙酸蚀、牙磨耗等牙齿结构异常，畸形牙、过小牙等牙齿形态异常，以及诸如前牙倾斜、间隙、轻度扭转等牙齿错位[14-15]，都是全瓷贴面修复技术的适应证。

本研究结果显示，可能导致修复失败的主要影响因素是使用不当、不良习惯、前伸颌接触或正中颌接触、重度氟斑牙或重度四环素牙或重着色牙。要了解这些影响因素真正存在之原因，就必须充分了解目前临床使用的全瓷贴面的基本材料。目前，全瓷贴面使用的基本材料主要有机械切削陶瓷，长石质烤瓷，热压铸瓷，氧化锆陶瓷，以及玻璃渗透陶瓷等[16-18]。长石质烤瓷作为全瓷贴面，其本身具有一定的缺陷，主要表现为：1)挠曲强度较差，容易出现崩折、贴面脱落等机械系问题；2)难以保证美学功能。使用长石质烤瓷做贴面，对着色严重的基牙来讲，为其遮色的难度相当大。临床上只能使用遮色瓷做贴面，但这种遮色瓷贴面容易出现白垩色，视觉效果比较差。3)其抗唾液腐蚀和长期温度作用的能力比较差。随着使用时间的增加，烤瓷贴面的颜色开始变化，影响美学效果。4)长石质烤瓷修复后因其热导性能较强而容易出现冷、热敏感，因生物相容性差而容易引发牙周炎及牙齿边缘微渗漏等问题，严重影响修复的长期留存率。氧化锆陶瓷因为高温烧结而成，从而拥有较强的抗折强度。其相对较好的生物相容性和较差的热导性能，对患者牙髓及牙周的不良影响较小，因而能对牙髓和牙周起到比较好的保护作用。更为重要的是，氧化锆陶瓷没有内部金属的遮光性和透明度，因此修复之后能够比较好的再现牙齿本身的颜色，保证患者的基本美观需求。氧化锆陶瓷虽然有较好的抗折强度，但其延展性远不如IPSe.max HT瓷块，因此无法对贴面进行超薄加工。

IPSe.max HT瓷块是一种热压铸瓷，其本身不仅强度高，而且还兼具4种不同的透明度和颜色色系丰富的优点。这优点在临床上体现出的优势主要有：1)高强度避免了崩折、贴面脱落等机械系问题的发生；2)4种透明度和丰富色系保证了美学功能；3)以二硅酸锂玻璃基质陶瓷为基本材料的IPSe.max HT瓷块具有更好抗酸腐蚀能力，对长期温度的作用也极具稳定性，减少了长期使用的颜色异常，兼顾了有效性与美学性；4)IPSe.max HT瓷块良好的延展性可以进行超薄加工，对临近牙齿影响小，具有相对好的生物相容性，有效避免了牙周炎、牙髓问题，以及牙齿边缘微渗漏问题。而且相对更差的热传导性能，加之其本身的超薄性，更容易对冷、热不敏感，因而更能对患者牙髓及牙周形成更好的保护。

本研究结果显示，经过长达30个月的随访，所有患者均未发生牙龈红肿及牙体过敏等并发症，说明超薄不备牙全瓷贴面在前牙及前磨牙修复的临床应用中兼具了有效性、美学性、安全性。

对于使用不当、不良习惯、前伸颌接触或正中颌接触、重度氟斑牙或重度四环素牙或重着色牙这4个可以导致修复失败的影响因素，经过对全瓷贴面材料的分析，可以发现，全瓷贴面修复存在至少2个禁忌证：1)咀嚼不良习惯。在实际临床中，紧咬牙和夜磨牙患者往往自身不知情，医生在询问病史时很难排除，增加了临床医生排除这一禁忌证的难度。对于全瓷贴面修复来讲，紧咬牙和夜磨牙会引发咀嚼系统的副功能运动，对全瓷贴面修复体的完整度是一个巨大的威胁，可能直接导致机械性修复失败。2)前伸颌接触或正中颌接触。这类禁忌证虽然患者本身也不知情，但临床医生易于排查，其主要影响患者咬合接触的密合度，从而影响全瓷贴面修复的成功率。至于使用不当这个危险因素，主要包括诸如咬硬物、开啤酒瓶等，会直接导致全瓷贴面修复的机械性失败。重度氟斑牙或重度四环素牙或重着色牙导致的全瓷贴面修复失败主要表现为颜色不美观。总体来讲，对这4个危险影响因素，可以通过详细询问患者病史，全面检查患者的全口牙及颞下颌关节的细致情况，如果出现严重的牙体磨耗或者颞下颌关节弹响，即可断定存在不良习惯，因而需谨慎对待全瓷贴面修复，或者使用夜磨牙护垫，以提升超薄不备牙全瓷贴面修复的长期留存率。对于使用不当者，进行全瓷贴面修复之后，要严格进行健康宣教，以保证全瓷贴面的正确使用。