阿托伐他汀联合缬沙坦治疗高血压合并高脂血症的效果

黄晓毅，赵毅，康竹文，薄艳利，古伦玮

(云浮市中医院内三科，广东 云浮 527300)

近年来,随着人民生活水平的不断提高和人口老龄化增加,高血压和高脂血症的发病率呈上升趋势。高血压可导致脑血管、心脏、肾脏的病变，是危害人类健康的主要疾病之一。经流行病学研究证实,高血压与高脂血症密切相关，血脂的增高往往会使患者原有的高血压病情加重,这两疾病合并存在,相互作用,进一步增加动脉粥样硬化斑块的增长或破裂，会出现一些严重的并发症，如心绞痛、心肌梗死、猝死或脑卒中等严重后果[1]。控制好患者的血压和血糖，减少并发症的发生显得尤为重要。为此，笔者采用随机对照研究方法探讨阿托伐他汀联合缬沙坦治疗高血压合并高脂血症的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月至2018年12月云浮市中医院收治的高血压合并高脂血症患者92例，按随机数字表分为对照组和观察组，每组46例。其中对照组男28例，女18例；年龄60～86岁，平均(72.25±5.53)岁；病程1～10年，平均(4.7±1.5)年。观察组男26例，女20例；年龄62～85岁，平均(73.54±6.31)岁；病程1～8年，平均(3.6±1.5)年。2组患者的性别、年龄及病程等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理学委员审核批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 选择标准

纳入标准：1)符合高血压合并高脂血症临床诊断标准[2]，均经生化指标确诊；2)均具有良好的沟通能力，无药物过敏史，可以遵医嘱服药；3)病情平稳，未合并其他严重疾病。排除标准：1)合并其他免疫性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；2)近1个月给予其他药物治疗或对本研究结果产生影响者；3)合并精神异常、伴有自身免疫系统疾病或严重的肝肾功能不全者。

1.3 治疗方法

对照组给予甲磺酸氨氯地平片(昆明赛诺制药有限公司)联合阿托伐他汀钙胶囊(天方药业有限公司)治疗：口服甲磺酸氨氯地平片5 mg·次-1，1次·d-1；阿托伐他汀钙胶囊20 mg·次-1，1次·d-1。观察组给予缬沙坦胶囊(湖南千金湘江药业股份有限公司)联合阿托伐他汀钙胶囊治疗：口服缬沙坦胶囊80 mg·次-1，1次·d-1；阿托伐他汀钙胶囊20 mg·次-1，1次·d-1。治疗期间2组患者均需戒酒戒烟，合理的饮食，加上适量的运功，治疗3个月后对患者治疗效果进行评估。

1.4 观察指标

比较2组治疗前后血压与血脂指标[三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)]的变化情况。观察2组治疗期间出现的不良反应情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后血压比较

2组治疗前收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后收缩压和舒张压均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组降低较对照组更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血压比较

#P<0.05与同组治疗前比较；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 治疗前后血脂指标比较

2组治疗前TG、LDL-C、TC、HDL-C水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后TG、LDL-C、TC、HDL-C水平均较治疗前显著改善(P<0.05)，且观察组改善较对照组更为显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血脂指标比较

#P<0.05与同组治疗前比较。

2.3 治疗期间不良反应比较

2组治疗期间均有胃肠道反应、疲劳、肝功能异常等不良反应发生，但均不影响患者的日常生活，属耐受范围内。

3 讨论

高血压合并高脂血症是一种慢性代谢性疾病，对人类的身体健康具有严重的危胁，主要集中人群为中老年人。由于现代人们生活方式的改变，生活水平的提高，此病有明显的年轻化趋势，且容易产生其他的并发症。高脂血症没有明显的临床症状，一般是在检查其他项目的时候检测到血脂异常。高脂血症就是血液中脂质含量过高，分为3种类型：1)高三酰甘油血症，表现为TG高；2)高胆固醇血症，表现为高密度脂蛋白和低密度脂蛋白升高；3)混合性的高脂血症，表现为三酰甘油和胆固醇水平均升高[3]。患病原因跟平时不规律生活习惯和饮食习惯有关系，高脂血症是高血压患者常有的合并症。由于高血压和高脂血症都会增加动脉粥样硬化的患病率，两者合并存在，发生动脉硬化的可能性更大，产生心脑肾系列并发症[4]。所以高血压患者在降压治疗的同时，要积极防治高脂血症。

临床上治疗高血压和高脂血症通常采用药物治疗，常用药物有他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂[5]。本研究中，对照组给予甲磺酸氨氯地平片联合阿托伐他汀治疗，观察组给予阿托伐他汀联合缬沙坦治疗。甲磺酸氨氯地平片是一种钙离子拮抗剂，它会阻滞钙离子跨膜进入心肌和心血管平滑肌细胞，可以直接舒张血管平滑肌，具有控制高血压的作用。缬沙坦是一类降压药，属于血管紧张素转化酶抑制剂，属于ARB类药物，具有降压和保护靶器官的作用，主要用于治疗轻度中度的原发性高血压、心力衰竭[6]。本研究结果显示，观察组患者治疗3个月后收缩压和舒张压均明显低于对照组(P<0.05)，表明阿托伐他汀联合缬沙坦治疗高血压合并高脂血症效果更为显著，可有效降低患者的血压，控制病情，利于患者康复。缬沙坦的作用机制主要是可以通过扩张外周小动脉来使外周阻力降低，从而使心肌的耗能和耗氧需求减少，可以选择性地扩张周边动脉，减少血管内力，从而起到降压的效果，而且对收缩压的降压效果更明显，且作用时间长，降压效果稳定，适合大多数的高血压患者服用，除了能够降血压，还具有缓解心绞痛的作用，长期服用控制血压稳定，还有一定的延缓动脉粥样硬化，保护心血管的作用[7]。

高血压病的发生和发展与高脂血症密切相关。大量研究资料表明[8-9]：许多高血压患者伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和三酰甘油的含量较正常人显著增高，而高密度脂蛋白、含量则较低。高血压及高脂血症均为动脉粥样硬化斑块的危险因素。随着动脉粥样硬化斑块的增长或破裂，会出现心绞痛、心肌梗死、猝死或者脑卒中等严重的并发症。阿托伐他汀钙胶囊是血脂调节药，可以降低总胆固醇，主要用于治疗原发性高胆固醇血症和冠心病，他汀类的降脂药主要是通过羟甲基戊二醛辅酶A还原酶抑制剂来产生效果的，它的作用是阻断血清中胆固醇的合成，从而降低血清胆固醇的含量，也可以预防降低脑卒中以及心血管风险的发生。本研究结果显示，治疗后观察组患者TG、LDL-C、TC、HDL-C指标均显著低于对照组(P<0.05)，表明阿托伐他汀联合缬沙坦治疗高血压合并高脂血症，可有效改善血脂水平，降低动脉粥样硬化的发生。降血压药物和调节血脂的药物合用，对人体没有危害，服用药物期间少数患者会有恶心、呕吐、皮疹、易疲劳的不良反应，但不会影响患者的日常生活，且不良反应均属耐受范围内，本研究中，2组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，表明阿托伐他汀联合缬沙坦治疗高血压合并高脂血症，治疗效果更明显，且药物安全性高，不良反应少，利于患者康复。

综上所述，高血压合并高脂血症患者行阿托伐他汀联合缬沙坦治疗的效果显著，且药物安全性高，可以有效地控制患者的血脂和血压，避免了并发症的发生及恶化，提高了患者的生活质量。