精细化营养支持护理对食管癌患者术后生活质量的影响

杨 瀚

食管癌是临床常见的消化道肿瘤，主要由于饮食刺激、食管损伤、微量元素缺乏、大量吸烟或饮酒等因素造成。我国是食管癌高发地之一，每年约有15万人死于食管癌[1]。中老年男性群体为该病的高发人群，发病时患者多出现进行性咽下困难。手术是治疗食道癌的首选方法，可有效缓解临床症状，延长存活期，但由于手术创伤大，患者术前长期存在代谢紊乱、进食不足等情况，严重影响治疗效果，加大并发症发生几率[2]。本研究旨在探讨精细化营养支持护理对食管癌患者术后生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准后，选择2017年2月至2019年2月我院收治的70例食管癌患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为2组，各35例。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。见表1。

组 别性别/例(%)男女年龄/岁食管癌TNM分期/例(%)Ⅰ期ⅡA期ⅡB期Ⅲ期对照组19(54.29)16(45.71)54.02±4.8710(28.57)9(25.71)11(31.43)5(14.29)观察组18(51.43)17(48.57)54.07±4.9111(31.43)9(25.71)10(28.57)5(14.29)χ2/t/Z0.0570.0430.238P0.8110.9660.812

1.2 入选标准纳入标准：①均经超声内镜、CT等影像学及病理检查确诊；②具有手术指征，择期行手术治疗；③均为鳞状细胞癌患者；④无脑血管及咽喉部疾病；⑤患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肺及肾疾病者；②严重精神疾病、意识障碍者；③恶性肿瘤、急性感染期患者；④术前已行放射或化学治疗者；⑤低蛋白血症者；⑥麻痹性肠梗阻、消化道出血者。

1.3 方法对照组行常规护理干预，包括饮食指导、用药指导、心理干预、健康教育等。观察组在此基础上接受精细化营养支持护理，内容如下：①组建精细化营养支持护理小组，成员由护理人员、营养师及科室医生组成，对小组成员进行定期培训，使其熟练掌握精细化营养支持护理的相关知识，同时具备良好的沟通能力。此外，制定科学的临床护理路径表，根据表格内容展开护理工作。②根据不同时间段，制定相应精细化营养支持护理内容：患者入院时，护理人员对其病情及营养进行评估，同时耐心讲解护理内容及其意义，了解患者及其家属需求，建立和谐的护患关系；手术前，护理人员协助患者完成各项检查，为其制定合理的饮食方案，包括营养项目、总量、温度等，多沟通多鼓励，缓解患者心理压力；手术当天，常规留置鼻胃管，建立静脉通路，密切关注患者生命体征变化情况，同时监测并记录腹内压及引流液情况，确保引流管通畅；术后观察患者胃肠道功能恢复状况，给予肠内营养早期护理，根据患者耐受情况，及时进行调整并做好记录，此外，定期测量营养管外部长度，防止其移位或扭曲；患者出院前，对其做好各项出院指导，协助制定科学饮食方案，同时叮嘱其定期进行复查等。③护理人员按时记录患者肠内营养情况，由医生及护士长进行护理质量监控，确保护理工作取得满意的效果。

1.4 观察指标①干预前、干预7 d后，观察比较两组营养指标变化情况，采用全自动生化分析仪检测白蛋白及前白蛋白水平。②生活质量通过生活质量综合评定问卷(QOL-74)评定[3]，内容包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件4个维度，总分100分，评分与生活质量呈正比。

2 结果

2.1 营养指标干预7 d后，两组白蛋白及前白蛋白水平均上升，且观察组上升幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较干预前、后两组营养指标变化情况

注：①与同组干预前对比，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.2 生活质量干预7 d后，观察组QOL-74评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量各维度评分对比 分

3 讨论

食管癌起病隐匿，早期症状不明显，但部分患者吞咽粗硬食物时存在食管内异物感、胸骨后烧灼样或针刺样疼痛等症状，病情时轻时重，进展缓慢[4]。中晚期食管癌临床则多表现为进行性咽下困难，部分患者甚至完全不能进食，且常伴有呕吐、胸痛、声音嘶哑、体质量减轻等症状，严重者出现恶病质状态，严重威胁机体生命健康[5]。

经胃肠道给予营养支持，可有效维持肠道内菌群比例，充分保护肠道黏膜，从而抑制炎症反应，降低机体对肠道毒素的吸收，促进胃肠道功能恢复[6]。本研究显示，干预7 d后，两组白蛋白及前白蛋白水平均上升，且观察组上升幅度大于对照组，此外，观察组QOL-74评分显著高于对照组，表明精细化营养支持护理可有效改善食管癌患者术后营养状况、提高机体免疫力和抵抗力、促进切口愈合、改善生活质量、缩短住院时间。食管癌患者由于自身吞咽困难及肿瘤消耗，造成机体长期营养不良，严重影响预后[7]。通过对患者及其家属介绍精细化营养支持护理的内容和意义，可提高患者对营养支持的重视程度，耐心答疑，了解其需求，有利于加强其对护理的认知度，从而建立和谐的护患关系，加强患者对护理的依从性[8]。精细化营养支持护理通过划分不同时间段的护理内容，使护理工作细致化、全面化、标准化，有效确保了患者营养支持的连续性和完整性，同时避免了护理工作可能出现的盲目性和随机性，减少工作疏漏，降低护理风险[9]。

此外，护理人员通过记录患者临床情况，对患者病情做好每日评估，有利于护理工作有预见性地展开。责任医师对护理工作的实时监督，可显著提高护理质量，减少并发症的发生，从而达到预期护理目标。营养支持过程中根据肠胃耐受力，严格把控浓度及剂量，从而保证机体对营养物质的充分吸收，进而改善患者营养状况，促进其快速恢复[10]。

综上所述，精细化营养支持护理可有效改善食管癌患者术后营养状况、提高机体免疫力、促进切口愈合、改善生活质量，值得推广使用。