米曲菌胰酶联合伊托必利对慢性胃炎伴反流性食管炎胃肠激素水平的影响

鹿 璐

慢性胃炎是一种多因素导致的消化道疾病，长期反复发作易造成胃功能紊乱，常伴有反流性食管炎的发生。反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，临床表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛以及上腹痛等，严重者可引起永久性吞咽困难、出血等症状，对患者的正常生活造成巨大影响[1]。临床治疗多采用抗酸药、助消化药以及促胃动力药物治疗反流性食管炎，均有一定疗效[2-3]。本研究就米曲菌胰酶联合伊托必利对慢性胃炎伴反流性食管炎患者胃肠激素水平的影响分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2018年11月我院收治的158例慢性胃炎伴反流性食管炎患者，随机分为两组，各79例。对照组男41例，女38例；年龄(44.25±5.41)岁；病程0.5～4(2.88±0.36) a。观察组男37例，女42例；年龄(45.63±5.21)岁；病程1～4.5(3.06±0.54) a。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①所有患者符合《实用内科学》中慢性胃炎伴反流性食管炎的诊断标准[4]，并经胃镜检查确诊；②患者及其家属均签署知情同意书；③伴有不同程度的胃灼热、反流、反食等症状。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全者；②消化性溃疡以外其他消化系统疾病；③患有精神疾病无法配合治疗者；④对本研究使用药物存在禁忌者。

1.3 方法两组均于术前检查血常规、血清肌酐、尿素氮水平等，对照组给予奥美拉唑(北京康蒂尼药业有限公司，国药准字H20031216，规格：20 mg)，每次2片，每日1次；于饭前15～30 min口服盐酸伊托必利(辽宁新高制药有限公司，国药准字H20163183，规格：50 mg)，每次1片，每日3次。观察组在对照组的基础上加用米曲菌胰酶(DAIICHI SANKYO EUROPE GmbH，批准文号：进口药品注册证号H20120069，规格：每片米曲菌胰酶提取物24 mg，胰酶220 mg)，于饭中或饭后整片吞服，不可咀嚼服用，每次1片，每日3次。两组均连续治疗8周。

1.4 评价指标①疗效判断标准：内镜下黏膜病变消失，临床症状消失为显效；黏膜病变面积减少50%以上，临床症状明显好转视为有效；症状无任何改善，甚至加重为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②采用放射免疫分析法检测患者治疗前、治疗8周后血清胃泌素、胃动素水平，试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司。③记录并对比两组不良反应发生情况(发热、呕吐、恶心、皮疹)。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，与对照组的总有效率78.48%相比，观察组的总有效率94.94%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比(n=79) 例(%)

2.2 胃肠激素水平治疗前两组胃泌素、胃动素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，经过治疗后，两组胃动素、胃泌素水平均提高，且观察组变化幅度较大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别胃泌素胃动素治疗前治疗后治疗前治疗后对照组123.72±26.17186.81±14.66① 48.71±19.4374.07±9.83① 观察组122.45±25.89249.62±12.68①②47.48±18.5780.41±8.54①②

注：①与治疗前相比，P<0.05;②与对照组相比，P<0.05。

2.3 不良反应治疗后，两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应对比(n=79) 例(%)

3 讨论

慢性胃炎伴反流性食管炎致病因素较多，其中吸烟、精神压力、食用高热量食物等为慢性胃炎伴反流性食管炎的危险因素，其病情易反复发作，给患者的精神以及身心健康造成巨大压力。临床多主张以助消化、促胃动力与抑制胃酸减轻对食管黏膜的损伤作为治疗反流性食管炎的方法，以此来有效控制病情的发展，降低复发率[5-6]。

奥美拉唑为质子泵抑制剂，对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌具有较强的抑制作用，可以使患者胃内pH值迅速降低[7]。研究表明，除基础抑酸药物治疗外，促胃动力、助消化药物亦是治疗慢性伴反流性食管炎的有效药物[8]。伊托必利是一种常用的促胃十二指肠蠕动的药物，可以显著增强胃和十二指肠动力，增加胃肠道的蠕动和收缩，对胃及十二指肠的功能有良好改善作用[9]。该药具有双重作用机制，一方面阻滞多巴胺D2受体；另一方面通过抑制乙酰胆碱酯酶的水解，增加乙酰胆碱的释放量，促进胃肠道的蠕动以及胃排空。临床上主要应用于治疗胃食管反流病、胆汁反流性胃炎等，对缓解胃胀、胃痛、嗳气、反酸、恶心等症状具有良好效果。另外此药可在一定程度上通过抑制呕吐中枢，来达到止吐的作用。米曲菌胰酶片是一种复合酶制剂，含有由米曲菌提取的纤维酶、蛋白酶、淀粉酶等植物性酶以及胰酶，适用于功能性消化不良、胃食管反流、慢性胃炎等[10]。其中米曲菌纤维素酶能够在胃内破坏植物细胞的细胞壁，促进食物的消化，增强消化能力；同时制剂在肠内释放胰酶，使胰酶保持活性，对肠功能紊乱具有改善作用；米曲菌胰酶还能够分解人体自身难以消化的植物细胞壁和骨架，有效防止胃胀气；此外该制剂为pH敏感控释剂型，可使米曲霉在胃中快速释放，消化蛋白、淀粉等胃容物，从而协助改善上消化道消化功能。本研究结果显示，治疗后，临床总有效率观察组高于对照组，两组胃泌素、胃动素水平均提高，但对照组提高幅度小于观察组，此外，对照组不良反应差异无统计学意义。证明米曲菌胰酶与伊托必利联合治疗慢性胃炎伴反流性食管炎患者效果显著，可有效提高临床有效率，改善胃泌素、胃动素水平，且不会增加不良反应发生率。

综上所述，米曲菌胰酶与伊托必利联合治疗慢性胃炎伴反流性食管炎，临床效果好，能够有效地改善胃泌素、胃动素水平，值得临床推广应用。