新型冠状病毒肺炎流行期间心血管内科非隔离病房防控措施的制定及应用

俞申妹，邵翠梅，陈晶晶，孟晶晶

浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009

新型冠状病毒肺炎疫情暴发是一次重大突发公共卫生事件，其传播速度快，感染范围广，防控难度大，人群普遍易感[1-3]。心血管疾病患者大多年龄较大，常合并多种慢性疾病，机体免疫力低下，应对新抗原的反应能力严重不足，高度易感新型冠状病毒肺炎[4]。同时，心血管疾病患者含较多的血管紧张素转换酶Ⅱ受体，感染新型冠状病毒后通过该受体入侵细胞，为病毒提供更多的结合位点，导致心肌急性损害和心血管系统慢性损害，甚至加重新型冠状病毒肺炎病情，引发更为严重的肺衰竭[5-6]。浙江大学医学院附属第二医院心血管内科承担较重的心血管疾病救治工作，一个病区平均每月收治来自省内及省外的心血管疾病患者280余例次，基于患者的特殊性，做好疫情期间心血管内科非隔离病房的防控工作显得非常重要。2020年1月浙江大学医学院附属第二医院心血管内科一病区制定了非隔离病房防控措施，经过1个月尝试，取得了一定成效，现将经验总结如下。

1 方法

1.1 加强人员管理

1.1.1患者管理

1.1.1.1 做好入院筛查

自制《门诊筛查表》和《住院患者筛查表》，经门诊和院前床位协调中心筛查，患方签字确认，双重确认患者无发热、新型冠状病毒肺炎流行病学史阴性，并指导规范佩戴口罩方可办理入院手续。入住病室后，责任护士和主管医生共同根据筛查表内容再次核实并确认签字，按自制的《新型冠状病毒肺炎流行期间住院患者告知书》对患者进行宣教，护士确认患者已掌握告知书内容，再次以患者签字为证，所有资料归档。

1.1.1.2 监测病情及早预防

患者入住病室后，采取全程管理，即第一位接诊的责任护士负责患者整个住院期间至出院随访的所有事务。增加体温监测频率，由原来每天1次改为早晚各1次。一旦有发热或呼吸道症状者，责任护士立即报告主管医生，主管医生在半小时内给出处理意见，如无法排除是否与心功能障碍有关，速请呼吸科和感染科医生会诊，直至排除可疑为止。为加强全员、全过程管理，建立钉钉群，科室增加晨会疫情专题大交班和钉钉疫情汇报，每天晚上8：00由科室秘书进行再次疫情汇报或零报告，提高全科室工作人员的知晓度和重视度。部分患者有胸闷、气短症状，佩戴口罩后，胸闷、气短明显加重，通过低流量湿化吸氧或增加吸氧流量缓解不适感，提高患者佩戴口罩的依从性。部分患者因心力衰竭、年老体弱合并其他系统疾病卧床不起，以及心血管介入治疗术后为预防穿刺血管局部出血需卧床制动，患者不能起床用流动水洗手，而新型冠状病毒可通过口、眼、鼻等黏膜部位感染，科室增加每天三餐前洗手管理常规，配制茶壶、洗手液、接水盆、擦手纸等用物，进食前责任护士准备适宜温度的温水，根据患者的体位放置接水盆，协助患者按七步洗手法完成流动水洗手。

1.1.2陪护人员管理

科室采取一系列措施对陪护人员进行管理。施行24 h门禁管理制度，严禁未经筛查的家属、亲友探视，鼓励使用手机微信或视频等方式进行沟通或探视，减少人员流动。由护士长与主管医生评估患者是否需要陪护，需要陪护者实施一人固定陪护制，并严格按照《××医院陪护人员调查表》进行流行病学史筛查，并签字归档；向每位陪护人员发放《××医院病人陪护证》，陪护证上包括陪护人员的姓名、身份证号和护士长签名等信息，陪护人员凭此证进入住院部及病区、病室。进入病区前陪护人员配合测体温，规范佩戴口罩，在护士指导下用快速手消毒液进行双手消毒，并增加陪护订餐服务，减少陪护人员外出用餐而被传染的风险。此外，制定《新型冠状病毒肺炎流行期间陪护人员告知书》，张贴在每个病室墙面上，并发放给陪护人员，人手一份，便于陪护人员随时随地学习、相互提醒。

1.1.3医护人员管理

按照《××医院员工调查表》对心血管内科来自不同居住地区和家庭背景的210名医护人员进行严格筛查，每名医护人员如实填写，并签字，科主任和护士长确认并签字归档，筛查结果上报医院。医院将筛查人员分为非接触者与接触者(包括直接接触和间接接触)两大类。所有人员每日手机钉钉健康打卡，打卡成功后生成《员工健康通行证》，非接触者显示“有效”，凭此证进入医院从事医疗工作，接触者通过专家筛查和评估，根据与新型冠状病毒肺炎患者是否有接触、接触程度、是否来自新型冠状病毒肺炎高发地分为居家观察、居家隔离和集中隔离三类，由医院成立的医院居家监控与流行病学调查组和科室成立的居家管理和每日健康监控组共同管理。医院居家监控与流行病学调查组专门制定《居家观察和居家隔离人员自我管理要求告知书》，发放到每个人，并由专人电话跟踪随访，了解每天体温和呼吸道症状；集中隔离者隔离于医院的指定隔离点，医院选派专职人员驻地进行全日制管理。三类人员情况随时向居家管理和每日健康监控组汇报，如有异常立即向医院居家监控与流行病学调查组汇报，院科二级共同管理。隔离期14 d结束后，医院分期分批组织开展新型冠状病毒抗体和核酸检测，检测结果呈阴性并经专家严格审核证实无感染者，方可解除观察或隔离，并予《解除“居家观察”告知书》或《解除“居家隔离/集中隔离”告知书》书面通知，护士长再次确认，凭“有效”健康通行证返岗。在岗期间，医护人员严格执行防控措施，查房和交接班时与患者、同事保持1 m有效距离，佩戴一次性工作帽、一次性医用口罩，不聚集办公、用餐。在病区的每处水槽边挂放登记表单和七步洗手法示意图，医护人员进入病区后严格进行流动水七步洗手，完成每次洗手后打勾并签字，护士长定时监督管理。在每个病室的适宜处安放快速手消毒液，医护人员在接触患者前后都必须使用快速手消毒液消毒双手，护士长监督管理，并鼓励患者和陪护人员提醒。病区总结“手-选-确-罩-压”五步戴口罩法。手：戴口罩前必须清洁双手；选：根据诊疗操作项目，选择合适的口罩，除非有疑似和确认病例，病区内医护人员都佩戴一次性医用外科口罩；确：三确定，确定完好性、确定正反面、确定上下方向；罩：罩住三部分，罩住鼻子、罩住嘴巴、罩住下巴；压：沿鼻梁两侧压金属条。

1.1.4外勤工人管理

外勤工人包括病区保洁工人和运送工人。对外勤工人严格把关，采取专部、专人、专地联合管理模式，专部指专门的外包公司，专人指外包公司派出的专门负责人，专地指保洁工人所在病区，同时保洁工人接受所在病区护士长管理。公司和病区按统一要求严格管理，双方保持联系，经常交换意见，反馈存在的问题，共同提出整改措施。具体实施流程是筛查-培训-考核-上岗-监督。外包公司对外勤人员按医护人员的要求进行筛查，符合要求后入选，入选后进行专项培训，内容包括宣传疫情的严峻性、工作的重要性，指导正确佩戴口罩、洗手、病室和用物清洁消毒等，培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗，上岗期间由外包公司专门负责人巡访，所在病区护士长现场监督管理，累计发现3次以上未按要求实施者，责令下岗。运送工人除上述管理外每日上岗前经公司主管筛查合格后，在左前胸粘贴“已晨检”标签作为通行证方可进入医院各部门。

1.2 严格落实病区环境消毒

新型冠状病毒肺炎是通过呼吸道飞沫和接触传播，还可能通过气溶胶和消化道传播[3]。因传播途径的多样化和不确定性，病区环境的消毒显得尤为重要。借鉴相关经验[7]及参照医院制定的《患者单位环境清洁消毒制度》，制定消毒防护措施，包括空气消毒和物品消毒。责任护士负责分管病室空气消毒，每天早晚开窗通风2次，每次半小时。全院暂停使用中央空调，外勤工人增加清洁中央空调出风口的频率，减少换气系统病菌的带入。保洁工人负责病房各类可擦拭物体表面和地面的清洁、消毒，物品表面用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭，每天2次，包括座椅、陪客躺椅、橱柜、床头柜、床栏、设备带、输液架、门把手、水龙头、洗手池内外、卫生间地面；公用坐便器在原有规定的每天用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭2次，改为每天使用含有效氯1 000 mg/L消毒液擦拭4次。病员服、床单、被套、枕套每周更换2次，床垫、棉被、枕芯等一人一用一消，“消”指的是一例患者出院后的终末消毒，使用床单位消毒器(臭氧)消毒15 min。以上床上物品如被血液、体液污染时，及时更换，病床采用一人一用一擦拭，患者出院后使用含有效氯1 000 mg/L消毒液擦拭消毒。病员服及其他床上用品统一用脏布类专用收集袋包好，送至后勤洗衣房统一清洁、消毒。夜班护士使用紫外线灯对治疗室照射消毒，每晚1次，每次不少于1 h，并在电脑紫外线管理系统中记录。

1.3 加强个性化防控知识宣教

绝大部分心血管疾病患者是高危易发人群，常合并高血压、冠心病及糖尿病中的一种或者多种疾病，而且感观功能不良，记忆力、理解能力差，网络信息知晓较少，对不发生在自己身边的事情防范意识不强，不理解防护措施的重要性，导致配合度不高，执行情况不乐观。科室制定一系列宣教措施，选择1名语言表达能力较强且会多地区方言的护士作为科室宣教员，制作图文并茂的宣教手册，对患者进行个性化讲解，每天2次，内容包括认识新型冠状病毒及科学防护、新型冠状病毒肺炎法治宣教；为了方便教育，病区制作七步洗手法、正确佩戴口罩法、咳嗽礼仪等宣传画板，张贴在每个病室的墙面上，责任护士按宣传画板内容对患者进行反复教育。护士长将宣教手册的重点内容整理成一张list表单，包括新型冠状病毒肺炎传播特点、症状、消毒措施、洗手方法、佩戴口罩方法、咳嗽礼仪，并在每条list后附上分值，总分0～100分，>90分为合格。病区责任组长每天进行稽查，对不合格的患者由责任护士进行再教育。

1.4 做好出院指导与随访

1.4.1出院指导

新型冠状病毒肺炎疫情期间，患者出院后居家休养应继续做好防护工作。科室制定《新型冠状病毒肺炎传染期心血管疾病患者居家生活要领》，包括出院后居家休养、生活注意事项、正确测量体温、观察呼吸道症状等。在患者出院前由责任护士进行一对一讲解和示范，确保患者能复述、演示。为便于患者记忆，增加趣味性，科室采用“五不”行为进行指导，即不聚、不脏、不闭、不高、不咳。不聚：出院后尽量减少外出，不聚会，不聚餐、不聚集扎堆聊天、不串门，与人保持1 m以上距离。不脏：保持居家用具和个人卫生清洁，居家用具用75%乙醇喷洒擦拭，待干30 min；勤洗手，学会用七步洗手法流动水洗手；咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡、包裹，不随地吐痰，用后的纸巾和口罩扔入密闭垃圾桶内。不闭：居家通风，每天早晚各通风1次，每次通风时间大于30 min。不高：每天监测体温变化，如超过37.5℃及以上，及时通过“出院小结”上的电话联系病区护士。不咳：自我观察呼吸道症状，如出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急、呼吸困难，电话联系其住院期间的主管医生，听从主管医生的指导。

1.4.2出院随访

科室成立新型冠状病毒肺炎疫情期间出院随访小组，监控患者出院后对防控措施执行的依从性。小组成员包括护士长和在此期间分管患者的责任护士，科室按“五不”行为设计随访表单，要求分管的责任护士每天按随访表单进行一次电话随访，并记录随访结果，将“五不”行为执行不到位的患者汇报给护士长，护士长根据汇报情况进行跟踪电话随访，了解、分析执行不到位的原因，针对患者出院后重视不够且容易忘记的情况，责任护士增加电话提醒频次，同时提醒家属关注患者的遵嘱行为。

2 结果

2020年1月6日至2月6日共收治190例患者，男99例，女91例；年龄11～88岁，平均(59.81±13.40)岁；高血压87例，冠心病47例，冠心病合并糖尿病26例，其他30例。所有患者入院时体温在36.2～37.1℃，10例有咳嗽，29例有胸闷、气短，均与心功能障碍有关。住院期间10例因疾病原因生活不能自理或年老体弱、自理能力大于Ⅲ级而卧床不起，150例行介入治疗术后需要卧床制动，6～8 h后可起床活动，生活自理能力Ⅰ～Ⅱ级；其余30例病情稳定，生活自理能力Ⅰ～Ⅱ级。截至2月6日，190例患者均未感染新型冠状病毒，其中182例患者如期出院，8例仍在接受专科治疗。住院期间通过责任护士告知及宣教，绝大部分患者基本掌握了新型冠状病毒肺炎的相关知识，学会了科学防护方法，个别患者虽病情危重，但陪护家属配合良好，同样也掌握了防护技能。随访期间，出院患者新型冠状病毒零感染。所有陪护人员、医护人员、外勤工人均零感染。

3 体会

心血管疾病患者常合并多种疾病，机体免疫功能低下，极易感染新型冠状病毒。浙江大学医学院附属第二医院心血管内科一病区高度重视此次疫情防控，第一时间快速制定了适合心血管内科非隔离病房的防控措施。加强患者、陪护人员、医护人员、外勤工人等人员管理，严格落实病区环境消毒；根据心血管内科疾病特点和患病人群特点，制定个性化的防控知识宣教，图文并茂，通俗易懂，以及做好患者出院指导和随访，增强患者对新型冠状病毒肺炎的自我防护意识。