龙江韩氏妇科诊治围绝经期抑郁临床经验

钱莹莹，韩延华

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

龙江韩氏妇科历史悠久，底蕴深厚，其主要代表人物韩百灵更是在中医妇科界享有盛誉，创立 “肝肾学说”，并且发展了“同因异病”理论[1]。围绝经期是临床常见疾病之一，临床多以烦闷欲哭，情感淡漠，食物偏嗜，同时伴有超热盗汗、阴道干涩等明显的围绝经期症状[2]。

1 韩氏对于本病的认识

1.1 肝郁气滞，抑郁滋生

肝气生则其他四气皆得以化生，人体各项生理活动才能得以正常发挥。《医学衷中参西录》云：“肝主元气的萌发，为气化发生之始。”所以，肝气盛，能启动神志的生成，肝气虚，则神志功能不足。另外，肝属木，性喜条达，主藏血，主疏泄。肝作为人体内的“功能阀”的重要作用，主要体现在疏调气血和调畅情志两方面。《灵枢·平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”人的精神活动以气血的正常运行为基础，故肝的疏泄功能正常，则气机调畅血液得运，气血和调，则人的心情则舒畅，情志活动方能正常。若七情过极，或者他病影响，则肝的气机受阻，会导致肝气郁滞不行，或肝气升发太过导致气机逆乱，上可犯及心肺，中可横逆克犯脾胃，下可损及肾精，从而发生气滞而郁、气逆而上，甚至气郁化火，气滞血瘀、气结痰阻等病理变化，进而影响神志，使情志活动发生异常变化。

1.2 心肾不交，情志生变

心居胸中，五行属火，属阳，其性主动；肾居腹中，五行属水，属阴，其性主静。心火必须下降于肾，肾水必须上济于心，两者之间相互依存，相互制约，水火既济，保持人体阴阳升降的动态平衡。女子进入围绝经期，肾气衰，天癸竭，冲任俱虚，肾水不足，不能上济于心，心无肾之水则火炽，心神失养，神无所依，则易发抑郁。又《辨证录》有云:“心欲交于肾,而肝通其气； 肾欲交于心,而肝导其津,自然魂定而神安。”肝作为交通心肾的枢纽，肝郁若化火，必然会上助心火，下耗肾水，导致心肾不交，情志生变，必然导致抑郁的发生。

2 治法及方药

对于本病的治疗，韩氏根本出发，重在疏肝解郁，辅以益肾宁心，以龙江韩氏妇科韩百灵先生所创之家传秘方——百灵调肝汤为主方。方中当归补血活血，芍药养血柔肝，缓急止痛，二者共为君药；瓜蒌能利气开郁而奏宽胸散结之效；枳实泄热散结，善于下行；川楝子苦寒降泄，善清肝火、泄郁热、行气止痛；青皮疏肝破气，散结消积，四药共为臣药，助君药疏肝解郁；王不留行、通草、皂角刺三药均下达血海，走而不守，通瘀散结，共为佐药。全方配伍，疏肝解郁，理血养血。以治疗经断前后情绪抑郁反常。若兼见经水非时而下，可酌加阿胶、墨旱莲；若兼见月经后期、过少、闭经等并，可酌加女贞子、当归；若兼见手足心热可酌加知母、地骨皮；若失眠可酌加酸枣仁、合欢花；若兼见汗出明显可酌加浮小麦、煅牡蛎；若兼见腰痛可酌加狗脊、骨碎补。在临证上选方得当，加减灵活。

3 典型病例

杨某，女，47岁，2019年4月4日初诊。患者近2年情绪抑郁，于外院脑病科诊断为轻度抑郁症，前来就诊。现患者长吁短叹，少言寡语，喜独处，心情郁结，失眠多梦，腰膝酸软，烘热汗出，月经不调，1～2个月一行，量少，色紫黑，血块较多，经前乳房胀痛，大便秘结，舌苔黄，脉涩有力。诊断为经断前后诸证，证属肝郁肾虚，治以疏肝益肾，养心安神。处方：当归15 g，赤芍15 g，川牛膝15 g，川芎15 g，王不留行15 g，通草15 g，川楝子15 g，瓜蒌15 g，丹参15 g，香附15 g，皂角刺10 g，菟丝子20 g，狗脊20 g，合欢皮15 g，酸枣仁15 g，浮小麦20 g，地骨皮15 g。10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。二诊：服药后，患者长吁短叹，心情郁结，失眠多梦、腰膝酸软、烘热汗出、便干等症状减轻，仍有喜独处，少言寡语等症状，原方加苦杏仁15g，10剂，服法同前。三诊时诸症皆缓解，后患者自行按原方继服30付，患者诸证消失，现情志正常，未听闻有复发。

按语：女子进入围绝经期，冲任功能逐渐衰退，肾中阴阳失调，肾阳失温，精血亏虚，不能激发推动人体正常的生理功能，引起月经不调、腰酸、倦怠乏力、失眠等症状,因此在治疗本病时，应根据其肝肾不足、肝郁气滞的生理特点，选方用药上注重疏肝益肾，宁心安神，并重视心理调护在诊疗过程中的辅助作用，临床收效明显。

4 小 结

近年来，抑郁症的发病率逐年上升，尤以围绝经期女性居多，引起广泛关注。对于抑郁症，普遍认为气机郁滞，脏腑失调所致，所以临床多仅从肝论治[3]。韩氏在临床中，充分考虑患者年龄、心理特点，除疏调肝气，还重视补肾和宁心，从根本上调治本病，并且从现代生活节奏快，女性面临着来自生活和工作双方面的压力的角度出发，重视诊疗过程中心理疏导所占的重要作用，对患者积极进行心理干预，药物治疗与心理治疗相结合，临床上取得了很好的疗效，值得临床医生们借鉴学习。