中医治疗心脏神经症验案举隅

徐惠梅　韩晓雯　董华虎

摘要：当前，西医对于心脏神经症病因还不明确，因此在治疗上往往也难以获得良好的效果。而采用中医治疗，则可以取得教好的效果。文中就一例中医治疗心脏神经症验案进行介绍，希望可以为心脏神经症的治疗提供借鉴。

关键词：心脏神经症;验案

【中图分类号】R25  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-208-01

心脏神经症，是指具有心血管和自主神经系统症状功能失常，但在心血管检查中无器质性病变的一种临床综合征。其症状表现为心悸、心前区痛，胸闷气短，且兼有焦虑、抑郁、心烦、失眠、恐惧或疑病等精神障碍之症。^[1]目前西醫对其病因病机并不明确，多认为与自主神经紊乱有关。

心脏神经症在中医属于：“不寐”“郁症”“心悸”等范畴。^[2]中医对于该疾病病因病机并无统一标准。多数医家认为是由于情志不畅诱发，从而导致气血阴阳亏损。

徐惠梅教授认为在治疗心脏神经症上宜从双心同治出发，心肝同调，还要注重调固正气，固护脾胃，以防寒凉、攻破之药耗伤正气。在治疗原则上以安神和化瘀为主，同时还要兼用补虚、燥湿、清热、温阳、滋阴、疏郁等方法，补泄同施。现举验案一例，为中医临床治疗提供参考。

患者刘某，女，42岁。自述于6年前，因长期家庭关系不和睦，后出现心慌、胸闷痛症状，后就诊于当地医院诊断为心脏神经官能症。并服用西药复方地西泮，琥珀酸美托洛尔治疗，经治疗后效果不佳，几年来因情绪波动，心血管症状反复出现，并出现失眠多梦，食欲下降，胃脘胀痛，大便不成形，小便频等植物神经功能紊乱症状。遂于2019年6月14日来我院心一门诊，寻求中医治疗。现患者自述心慌、胸闷痛，气短，阵作6年，加重1月，伴心前区发冷汗出，心烦焦虑，颈部不适，胃部胀痛，畏风寒，夜寐欠佳，饮食欠佳，大便不成形，小便不利。既往史无高血压、糖尿病。查体：血压：100/70mmHg，呼吸：20次/分，体温：37℃，心率：80次/分，舌淡红，苔腻，脉弦细而滑。

辅检：心电图：ST-T改变，24小时动态心电图：偶发房型早搏，ST-T改变。心脏彩超：无异常;甲状腺功能检查：无异常;验室检查：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶正常。

西医诊断：心脏神经症

中医诊断：心悸病，气滞血瘀证兼痰火上扰

治疗方药如下：

柴胡20g，黄芩10g，半夏15g，茯苓20g，黄芪30g，当归20g，川芎20g，桂枝20g，白芍15g，浮小麦50g，，合欢皮20g，枣仁20g，焦栀子10g，远志15g，白术20g，薏苡仁20g，莲子20g，生龙骨20g，生牡蛎20g，葛根30g，羌活30g，，佛手20g，砂仁10g，

夜交藤20g，珍珠母20g，竹茹10g，甘草10g，共21剂，一日一剂，饭后半小时温服。2019年，7月8日，复诊，患者自述，服药三周后，心慌发作次数明显下降，胸口憋闷情况减轻，少气乏力消失，睡眠好转，现患者脉沉缓，舌淡红，苔薄白。前方减去羌活，砂仁，葛根，改珍珠母30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，以加安神之力，加香橼20g，瓦楞子20g，以制酸止痛，理气和胃，加防风20g，以祛风固表，继服10剂，三诊患者自述痊愈。

讨论：

心主藏神，能够支配人体精神意识活动，而肝主疏泄，有条畅情志功能，心神异常往往影响气机的运行，而情志的不畅也会反作用于心神;气郁于胸则患者症见胸闷，心神不宁则症见心烦、焦虑。心主血脉，主一身血液的运行，而肝主藏血;木郁疏泄不行，则气机涩结，而血藉气行，气不行则心脉痹阻，症见心前刺痛，胸口发闷，脉弦。且肝郁日久，贼克脾土，致土木不交，脾运化无权，气血化生不足，心神失其濡养，症见惊悸，腹满食少，气短乏力，脉细。同时土湿浊气堙郁，化生痰火，阻碍气血环周之路，阻格精神交济之关，症见心烦意乱，失眠不寐，大便便溏，脉滑;肝喜条达而性疏泄，其气愈郁则愈泄，木郁久则化风，营泄而汗出，症见心前区汗出;木郁失升达之政，疏泄不行，水道不畅，症见小便不利。

方中柴胡和黄芩和解少阳，疏散肝胆郁热，而焦栀子配合黄芩可以清热除烦，畅条情志。龙骨、牡蛎和珍珠母，可以安神魂达到定心止惊的效果。半夏与竹茹，降逆消痰，清热除烦。。桂枝入肝家走血分，走经络益营，配合甘草，辛甘化阳，温益心阳，配合白芍又可调和营卫，再加上浮小麦共奏敛汗之功，又可散肝胆之遏，止胸腹疼痛。薏苡仁和莲子，渗湿利水止泄，配合茯苓和白术，培土燥湿，增强中州运化之力。黄芪益元气，壮脾胃，固卫表，且配合防风，两者相须而用。当归与川芎，行滞气止痛，又活血养血，做到补中有行，而不至壅滞。远志与夜交藤，养血安神。酸枣仁和合欢皮，宁心除烦，安神开郁。葛根和羌活，升津舒经，疏通筋络。砂仁和佛手，理气解郁，和胃畅中，起到疏木培土之效。最后以甘草调和诸药，达到调济气血，交媾精神的效果。最终达到心定而神安，痛消而情畅，收到双心治愈的效果。

本例患者病史长达数年，是典型的心脏神经症患者，使用抗心率失常药和镇静药，虽症状缓解，但未治愈且反复发作。西药治疗疗效欠佳，同时产生较强的依懒性。而笔者运用中医理论，从整体观和辩证观出发，根据病情发展，处方加减，达到形神双治，疗效显著。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].14版.人民卫生出版社，2011：1613-1615.

[2]钱建峰，赵志付.刚柔辩治心脏神经症常见四种证型验案举隅[J]辽宁中医杂志，2017，44（06）：1290-1291