慢性心力衰竭中西医结合治疗专家共识

刘术青　王成刚　耿龙生　李爱翠

摘要：社会发展，科技水平越来越发达，物质条件越来越好，人类生理年龄逐渐增长，但是慢性心血管的病人也日趋增长。由于慢性心血管疾病，心脏功能日益減退，慢性心力衰竭是心血管疾病病人死亡的主要的原因。对于心血管疾病的医学治疗人们大多会选择西医治疗，但是随着中华民族传统文化的伟大复兴，越来越多的人们会接受中西治疗。

关键词：心力衰竭;中医和西医结合治疗;中医治疗;西医治疗

【中图分类号】R541.6  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-201-01

【引言】慢性心力衰竭中西医结合治疗的新的情况，根据采集的数据，分析当今社会中国成人患病率中女性要高于男性，中国的北方慢性心力衰竭患者要高于中国的南方，城市人口中慢性心力衰竭患者要高于农村人。西方国家慢性心力衰竭患者也非常多，慢性心力衰竭威胁着全人类的健康，提高人们对慢性心力衰竭的重视刻不容缓。

1什么是慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF，简称心衰）是指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。主要表现是肺循环和（或）体循环静脉系统淤血为特征的临床病理生理综合征。

1.1从西医角度看慢性心力衰竭

慢性心力衰竭从发病及病情发展分类，分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，左心功能不全主要表现为呼吸困难、临床表现呼吸困难分为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难。右心功能不全表现为体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多，体征：①颈静脉充盈，②肝脏肿大，③肝颈静脉回流征阳性④水肿：下肢、全身、胸水、腹水，⑤紫绀：周围性

慢性心力衰竭的诱因是：（1）感染：肺部感染、上呼吸道感染、（2）心律失常：房颤最多见（3）治疗不当：输液、盐过多过快（4）高动力循环：严重贫血等

从西医角度看慢性心力衰竭的病因是原发性的（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷过重

慢性心力衰竭的病理生理机制心室重构，治疗慢性心力衰竭的关键是阻断神经内分泌过度激活，阻断心室重构。

2慢性心力衰竭的临床评估

2.1心脏病性质及程度的判断，患者的既往史、现病史以及体格的检查，超声心动图及多普勒超声，X线胸片

心电图、核素心室造影及核素心机灌注显像、冠状动脉造影、心肌活检等检查

2.2心功能不全的程度判断：6分钟步行实验，重度心衰小于150米，中重度大于150米而不倒450米，轻度心衰大于450米。

2.3液体潴留及其严重程度判断

短时间内体重的增加是液体潴留的可靠指标，每次诊疗应记录体重、注意肝颈静脉充盈程度、肝颈静脉回流征、肺和肝充血程度，有无肺部啰音和肝脏肿大，下肢和骶部水肿、肺部移动性浊音。

3.西医治疗

治疗目的：缓解症状，改善生活质量，提高运动耐量，延长寿命，防止心肌损害加重

治疗方法：⑴病因治疗：去除或限制病因，消除诱因⑵一般治疗：注意多休息、限制盐的摄入、限水⑶基础治疗：强心、利尿、扩张血管

治疗进展：ACEI（ARB）、阻滞剂、三腔起搏器、心脏移植

一.利尿剂

机制：降低心脏前负荷，安全合理的运用利尿剂是治疗心力衰竭的基本，长期小剂量遵医嘱服用

慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂

二.ACE抑制剂

ACE抑制剂的作用机制指南：ACEI是心衰治疗的重要基础，主要抑制神经分泌为基础的心衰治疗新型模式。

三.ARB

ARB机制：阻断血管紧张素ⅡAT1受体，抑制RAAS系统激活，在慢性心衰时，ACEI首要选择，不能耐受咳嗽及有禁忌者可以用ARBs代替，高血压伴心肌肥厚者也适用。

四.β-阻滞剂

β-阻滞剂机制：抑制心衰患者交感神经过度兴奋，从而减慢心率，使得收缩压降低，降低心率-血压双乘积，降低心肌耗氧量可减轻心衰症状，使住院率下降，从而降低死亡率。

五.强心剂

洋地黄类，非洋地黄类：多巴胺：通过兴奋α、β和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量增加肾血流量，中等剂量强心，大剂量升压

多巴酚丁胺：作用于β受体

米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短时间应用于顽固性心功能不全。

六.扩张血管的药物

机制：扩张动、静脉，降低心脏前后负荷

类型：扩张静脉：硝酸酯类，扩张动脉：ACEI、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂，扩张动、静脉：硝普钠、哌唑嗪

非药物治疗：心脏起搏器再同步化治疗：三腔起搏器，心脏移植

4中医方向慢性心力衰竭的治疗

4.1慢性心力衰竭中医辨证治疗

慢性心衰为本虚标实之证，其病机可用“虚”“瘀”“水”概括。根据很多中医学心血管病专家经验，慢性心力衰竭本虚以气血虚为主要原因，还会有阳虚、阴虚;标实以血瘀为主，常出现痰浊。慢性心力衰竭中医症状主要以气虚、血瘀最多见，其次为阳虚、阴虚、水饮、痰浊。

4.2慢性心力衰竭辨证标准：本虚 ①气虚证。②阳虚③阴虚证

标实：①血瘀证②水饮证③痰浊证。

4.3慢性心衰常用单味中药

益气药、活血药、延胡索、温阳药、养阴药、利水药、化痰平喘药等

结束语

治疗慢性心力衰竭，最主要是发挥西医和中医的特长，结合患者本身的病情，在适当的治疗原则的基础上采用中西医结合，早期预防，早期使用中医调理，预防慢性心力衰竭。使用西医治疗，控制病情，从而降低病人死亡率，减少再住院次数，提高生活质量，

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