椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果的影响

李永兰

摘要：目的 探讨椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果的影响。方法 将2019年5月-2020年5月我院产科收治的400例产妇进行随机分组，各200例。参照组不给予椎管内麻醉分娩镇痛，研究组给予椎管内麻醉分娩镇痛，比较两组镇痛前、第一及第二产程疼痛情况，并比较两组产程总用时、自然分娩率及新生儿Apgar评分。结果 第一、第二产程时，研究组VAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与参照组比，研究组产程总用时更短，自然分娩率、新生儿Apgar评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 椎管内麻醉分娩镇痛不仅可显著减轻产妇的分娩疼痛感，缩短产程，还有助于提高自然分娩率，改善新生儿状态。

关键词：椎管内麻醉分娩镇痛;产程;分娩结果

【中图分类号】R714.3  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-035-01

分娩时产生的疼痛虽属于一种正常生理状态，但持续性的疼痛感所引起的应激反应也会对产妇的正常分娩造成影响，不仅会造成产妇的产后出血量明显增加，还可能引发新生儿窘迫、窒息等并发症^[1]。因此，对分娩产妇采取有效麻醉措施缓解其分娩疼痛是很有必要的。本研究对我院产科收治的200例产妇给予椎管内麻醉分娩镇痛，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年5月-2020年5月我院产科收治的400例产妇进行随机分组，各200例。所有产妇均为单胎、足月、头位妊娠，经产前B超检查、阴道检查以及骨盆外测量检查并对头盆关系（头盆4项评分不低于10分）进行评估后，满足阴道分娩的条件，且产妇及其家属在知情后自愿参与本研究;同时排除存在椎管内麻醉禁忌症者、合并严重肝肾功能障碍者、重度子痫前期者、中途因故无法继续参与研究者。研究组中产妇年龄21-37岁，平均年龄（26.10±3.25）岁;孕周38-41周，平均孕周（39.77±1.05）周。参照组中产妇年龄20-36岁，平均年龄（26.05±3.47）岁;孕周38-41周，平均孕周（39.73±0.93）周。两组产妇基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 参照组不给予椎管内麻醉分娩镇痛。研究组给予椎管内麻醉分娩镇痛：首先协助产妇保持低头抱膝侧卧位，在其腰椎2-3节段进行硬膜外穿刺处理，在穿刺完成后回抽确保无血液或是脑脊液，再将导管固定，向其中注射3mL利多卡因注射液，持续监测5min确保产妇的状态正常后，向导管内继续注射3-5mL利多卡因注射液，将麻醉阻滞平面控制在T10以下，接着将导管连接在电子泵上，持续泵注罗哌卡因（浓度0.1%）、芬太尼（浓度0.002%），并控制泵速为6-10mL/h，直到产妇宫口全开便停止泵注，待分娩完成后将导管拔出。

1.3 观察指标 （1）疼痛情况：在镇痛前、第一及第二产程通过视觉模拟评分法（VAS）对两组产妇进行疼痛评估，0分代表无痛，10分代表无法忍受的剧烈疼痛。（2）产程总用时、自然分娩率、新生儿Apgar评分：比较两组产程总时间、自然分娩率及新生儿Apgar评分，其中新生儿Apgar评分涉及新生儿皮肤颜色、呼吸、肌张力、心博速度以及运动、反射5个维度，各个维度评分范围为0-2分，总评分为10分，评分越高代表新生儿状态越好。

1.4 统计学分析 将本研究中相关数据用SPSS 22.0软件进行处理，VAS评分、产程总用时、新生儿Apgar评分用表示，以t檢验;自然分娩率用百分率表示，以x² 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况 两组镇痛前VAS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;第一、第二产程时，研究组VAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 产程总用时、自然分娩率、新生儿Apgar评分 与参照组比，研究组产程总用时更短，自然分娩率、新生儿Apgar评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产妇分娩过程中产生的疼痛主要是来源于子宫、宫颈受牵拉及产道受挤压与扩张。剧烈的分娩疼痛感会造成产妇机体内茶酚胺、促肾上腺皮质激素以及内啡肽水平迅速上升，进而不但会导致其血压升高、心率加快，还会导致子宫平滑肌功能发生紊乱，产程延长，再加上子宫胎盘内的血流量降低，不利于胎盘物质交换，造成胎儿宫内血氧容量不足，继而引发新生儿窘迫、窒息等，让产妇不得不选择剖宫产进行分娩^[2]。另外，受分娩疼痛的影响，越来越多的很多产妇在具备自然分娩条件且知晓自然分娩优点的情况下仍选择疼痛感相对较轻的剖宫产，这也是导致近年来我国剖宫产率不断升高的主要原因^[3]。因此，对产妇进行有效分娩镇痛的意义重大。

椎管内麻醉属于目前临床上较为有效且安全的麻醉镇痛法，其通过椎管给予持续或间断性的麻醉药物输注，可有效阻断支配子宫感觉的神经，进而减轻产妇的分娩疼痛感。同时，由于麻醉药物用量较少，不会影响产妇的正常宫缩^[4-5]。罗哌卡因是椎管内麻醉中常用的一种局麻药物，其对于产妇的中枢神经与心脏的毒性均较小，可有效分离运动、感觉阻滞，几乎不会对产妇循环系统造成影响，且麻醉后对于产妇的运动阻滞时间不长，可让产妇分娩后尽快下床活动^[6]。芬太尼属于一种阿片类麻醉药物，其起效快、麻醉效果显著，将其与罗哌卡因联用的麻醉效果更佳。

本研究结果显示：第一、第二产程时，研究组VAS评分低于参照组;与参照组比，研究组产程总用时更短，自然分娩率、新生儿Apgar评分更高。可见椎管内麻醉分娩镇痛不仅可显著减轻产妇的分娩疼痛感，缩短产程，还有助于提高自然分娩率，改善新生儿状态。

参考文献

[1]孙彦玲，杨晓丽，朱芸，等.导乐分娩镇痛仪肌肉电刺激与椎管内麻醉镇痛对改善产妇疼痛及其血清疼痛应激因子的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：4987-4990.

[2]王静，李菊，蔺莉，等.椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用[J].中国微创外科杂志，2018，18（2）：127-129，133.

[3]郭敏，王雷，雷波，等.不同椎管内镇痛方式在经产妇分娩镇痛中的应用比较[J].中国药师，2019，22（1）：109-112.

[4]张秀华，唐晓英，刘先平，等.椎管内分娩镇痛对剖宫产术后再次妊娠妇女阴道分娩结局的影响[J].川北医学院学报，2020，35（2）：340-342.

[5]李淑民，张宝侠，马清连，等.米索前列醇配伍椎管内麻醉用于足月妊娠计划分娩的效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（21）：192-193.

[6]朱群芳.舒芬太尼配伍罗哌卡因椎管内麻醉用于无痛分娩的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5559-5562.