无痛分娩联合前列腺素E2栓对妊娠晚期羊水偏少患者疗效研究

颜剑丹　胡建芳　李兴旺

[摘要] 目的 探讨无痛分娩联合前列腺素E2栓对妊娠晚期羊水偏少患者的疗效。 方法 根据随机数字表法将100例孕妇分为观察组和对照组，观察组采用无痛分娩与前列腺素E2栓联合应用，对照组采用缩宫素。比较两组孕妇及新生儿情况。 结果 观察组促宫颈成熟的总有效率高于对照组，各时点宫颈Bishop评分均高于对照组（P<0.05）。观察组临产时间、总产程及住院时间均短于对照组，阴道分娩的比例高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05）。观察组胎儿窘迫及新生儿窒息的比例低于对照组，新生儿Apgar评分4～7分的比例低于对照组（P<0.05）。 结论 无痛分娩及前列腺素E2栓联合应用可以促进羊水偏少患者宫颈成熟，缩短产程，降低剖宫产率，降低胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率。

[关键词] 前列腺素E2栓；无痛分娩；羊水；宫颈；产程

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0129-03

Outcomes research of painless childbirth combined prostaglandin E2 on late pregnancy with oligohydramnios patient

YAN Jiandan1 HU Jianfang2 LI Xingwang3

1.Department of Obstetrics and Gynecology， the Third People's Hospital of Yueqing City， Zhejiang， Yueqing 325604，China；2.Operating Room，the Third People's Hospital of Yueqing City，Zhejiang，Yueqing 325604，China；3.Department of Anesthesiology， Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College，Zhejiang，Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To investigate the painless labor union Prostaglandin E2 of late pregnancy with oligohydramnios patients. Methods According to the random number table method， 100 cases of maternal patients were divided into the observation group and the control group， the observation group was treated with painless childbirth and Prostaglandin E2. The control group were treated with oxytocin. The pregnant women and neonatal condition were compared. Results The total efficiency of observation group in promoting cervical ripening was significantly higher than the control group， Bishop scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. clinical time， labor time and hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group， vaginal delivery rate of the observation group was significantly higher than the control， the caesarean section rate of the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The fetal distress and neonatal asphyxia rate of observation group were significantly lower than the control group， the observation group neonatal Apgar score 4-7 ratio was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Painless childbirth and Prostaglandin E2 used together could promote low amniotic fluid of patients with cervical ripening， shorten birth process， reduce the rate of cesarean section， reduce the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia.

[Key words] Prostaglandin E2； Painless childbirth； Amniotic fluid； Cervical； Birth process

妊娠晚期羊水量过少对孕妇产程及胎儿均有不良的影响。羊水过少会导致胎儿宫内窘迫，导致剖宫产比例增加。随着对高危妊娠的深入研究和超声诊断水平的不断提高及人们对羊水过少的重视，羊水过少检出率显著增多[1]。随着医学的进一步发展，采取无痛分娩的方法缓解生产痛感可以有效降低产妇的应激反应，维持生产过程中的供氧平衡，有效缩短产程，大大提高顺产率，减轻产妇的身心痛苦，有利于母子的健康[2]。前列腺素E2栓可以有效促进宫颈成熟，可以应用于孕妇的分娩过程以缩短产程。本研究通过对照研究探讨无痛分娩联合前列腺素E2栓对妊娠晚期羊水偏少患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年10月～2014年4月来我院分娩的100例产妇为研究对象，年龄 23～33 岁，平均（24.93±2.38）岁，孕（39.1±0.9）周。根据随机数字表法将患者分为两组：观察组50例，无痛分娩联合前列腺素E2栓组；对照组50例，催产素组。两组孕妇在体质量、年龄和孕期等方面均无显著性差异（P>0.05），有可比性。见表1。所有研究产妇均为妊娠足月，单胎、头胎初产妇，且并未存在麻醉禁忌和任何产科合并症。凝血时间、肝肾功能、心电图等检查均在正常范围内，超声测量羊水指数（AFI）：5 cm≤AFI≤8 cm，子宫颈口扩张<3 cm。本研究经院伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 研究方法

观察组联合应用无痛分娩及前列腺素E2栓[商品名：欣普贝生；通用名：地诺前列酮栓（前列腺素E2）英国CTS公司]联合应用。将前列腺素E2栓1枚（10 mg）置入阴道后穹隆，卧床，观察宫颈软化情况。无痛分娩选用硬膜外阻滞麻醉，麻醉药物为布比卡因，浓度为0.0625%～0.1%；芬太尼：1 μg/mL。催产素由上海禾丰制药厂生产，每支10 μ/mL。对照组采用缩宫素，2.5 U+5%GS 500 mL静脉滴注，（10～40）滴/min。

1.3观察指标

采用宫颈Bishop评分[3]评价患者宫颈成熟情况，对4 h、8 h、12 h及24 h时点两组促宫颈成熟效果进行比较。其中显效：宫颈评分增加≥3分；有效：评分增加≥2分；无效：评分增加<2分或无改变，总有效率为显效+有效。

比较两组临产时间、总产程及住院时间及两组经阴道分娩及剖宫产的比例、两组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的比例，观察并比较两组新生儿Apgar评分[4]情况。满10分者为正常新生儿，评分4～7分的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。

1.4 统计学分析

数据采集收录入Excel建立数据库，随后使用统计软件SPSS16.0进行统计分析。计数资料以[n（%）]表示，计量数据以（x±s）表示。计数资料间对比行χ2检验，计量资料间对比行t检验或F检验。组间检验水平α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示组间差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1两组促宫颈成熟效果比较

观察组促宫颈成熟的总有效率为96.0%，显著高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（χ2=6.06，P<0.05）。见表2。用药4 h、8 h、12 h及24 h，观察组宫颈Bishop评分均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组产程、分娩方式及住院时间的比较

观察组临床时间、总产程及住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组阴道分娩的比例为90%，显著高于对照组，剖宫产比例为10%，显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=20.61，P<0.05）。

2.3 两组新生儿状况比较

观察组胎儿窘迫及新生儿窒息的比例均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分4～7分的比例低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，随着对高危妊娠的深入研究和超声诊断水平的不断提高以及人们对羊水过少的重视，羊水过少检出率显著增多[5]。妊娠晚期特别是足月妊娠羊水减少往往预示胎盘功能减退，胎儿存在慢性宫内缺氧可能，应及时终止妊娠。但羊水过少特别是羊水偏少（超声测量羊水指数：5 cm≤AFI≤8 cm）不是剖宫产的绝对手术指征， 继续妊娠可能发展为羊水过少，失去阴道分娩的机会，实施引产又常因宫颈不成熟而失败率很高[6，7]。

本研究中，我们通过对观察组联合应用无痛分娩及前列腺素E2栓，取得了较好的效果。无痛分娩可以显著降低由子宫阵发性收缩、胎头下降压迫产道和扩张宫颈所致的分娩疼痛，降低心理-神经-内分泌因素所导致宫缩受抑、子宫血管收缩及其他不良后果[8，9]。分娩镇痛通过阻断刺激的传入和交感神经的传出，可减少儿茶酚胺、β-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应，减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，避免子宫胎盘的血流减少，改善胎儿的氧合状态；同时因麻醉后盆底组织松弛，缩短了产程，减轻了疼痛[10]。本研究中，观察组宫颈成熟情况显著优于对照组，说明前列腺素E2栓对宫颈成熟具有显著的促进作用。传统方法应用催产素引产，通过刺激子宫收缩、间接促宫颈成熟，并且要通过催产素受体发挥作用。但它对宫缩直接作用较小，因此其促宫颈成熟的作用差，引产过程中对催产素敏感性降低，出现宫缩乏力，与之相关发生产程异常，或是长时间宫缩导致胎儿宫内窘迫、羊水粪染，且疼痛极大影响了产妇的情绪，产生烦躁、恐惧甚至拒绝继续阴道分娩，要求行剖宫产[11，12]。前列腺素E2栓成分及其化学名称是10 mg地诺前列酮（前列腺素E2）。PGE2促宫颈成熟主要是通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈[13]。影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫缩。研究显示前列腺素E2栓促进宫颈成熟的机制包括增加胶原酶、弹性蛋白酶活性；收缩子宫体平滑肌；增加子宫肌细胞间缝隙连接结构的数量；增加子宫对缩宫素敏感性等[14，15]。

本研究还显示观察组临产时间、总产程及住院时间均显著短于对照组，这与无痛分娩显著降低了患者痛苦，前列腺素E2栓促进宫颈成熟，利于经阴道分娩进程有关。观察组阴道分娩的比例为90%，显著高于对照组的48%，剖宫产比例为10%，显著低于对照组的52%，其主要原因为前列腺素E2栓对宫颈的软化作用，宫颈成熟度提高，从而显著降低了剖宫产率。观察组胎儿窘迫及新生儿窒息的比例均显著低于对照组，观察组新生儿Apgar评分4～7分的比例显著低于对照组，提示无痛分娩联合前列腺素E2栓具有良好的效果，在羊水量偏少的情况下，如果宫颈成熟不佳，产程延长，在子宫收缩刺激下，胎儿发生宫内窘迫及新生儿窒息的概率会显著增加。而应用无痛分娩及前列腺素E2栓能够显著缩短产程，降低产妇及围产儿的各种并发症的发生率。

综上所述，无痛分娩联合前列腺素E2栓用于妊娠晚期羊水偏少患者可有效软化宫颈，缩短产程，减轻产妇痛苦，改善胎儿宫内环境等，使孕妇能顺利经阴道分娩，降低剖宫产率，可在基层医院推广使用。

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（收稿日期：2014-05-26）