音乐治疗的技术方法概述

王索娅

上期继续教育文章重点讲述了音乐治疗的基本概念，音乐治疗既不是欣赏音乐，也不是音乐教育，而是由经过多年系统学习和长期临床督导并有资质的音乐治疗师操作，通过建立良好的治疗关系，使用音乐干预手段完成个性化治疗目标的过程。音乐治疗怎样开展呢？本期文章中，笔者将帮助大家初步了解音乐治疗的形式和方法技术。

1 音乐治疗的形式

音乐治疗的形式通常分为个体音乐治疗和团体音乐治疗两种。音乐治疗师将根据治疗目的、来访者生理心理条件，以及现实治疗环境等因素选择不同音乐治疗形式。

1.1 个体音乐治疗

个体音乐治疗是指音乐治疗师与和1位来访者一起工作的治疗形式。在个体音乐治疗中，无论来访者是儿童，还是成年人，无论他接受音乐治疗的目的是神经康复，还是心理创伤处理，音乐治疗师和来访者的治疗关系都是至关重要的。音乐治疗师应该与来访者建立平等合作的关系，共同积极参与音乐治疗进程中，帮助来访者达到治疗目的。这样的治疗关系往往是共情、理解、支持和信任的。

1.1.1 移情与反移情 在个体音乐治疗中，可能会出现移情和反移情现象。移情是指来访者将自己过去的那些对重要他人的正向、负向情感或幻想在无意识中转移到治疗师身上的过程[1]。反移情的定义是治疗师基于自身未得到解决的冲突而对来访者作出的反应[2]。妥善处理好移情和反移情，能够增加治疗师和来访者之间的理解和共情，建立更好的治疗关系，从而建立起牢固的治疗联盟。如果处理不好移情和反移情，会带来伦理道德方面的问题，影响治疗进程，甚至给来访者带来二次伤害。

1.1.2 个体音乐治疗的运用领域 个体音乐治疗常会被运用于较深层的音乐心理分析和治疗中，音乐治疗师会与来访者一起共同探索、感受、加工来访者的内心世界，甚至会进行潜意识层面的探索和加工处理。因此，个体音乐治疗是精神分析音乐治疗学派经常会使用的形式。此外，个体音乐治疗还会用于特殊儿童、神经康复和老年等领域。当来访者由于生理、心理因素无法参加团体音乐治疗时，或者来访者的治疗目标无法通过团体音乐治疗实现时，音乐治疗师将为来访者安排个体音乐治疗。

1.2 团体音乐治疗

团体音乐治疗是音乐治疗师与多位来访者一起工作的治疗形式。在个体音乐治疗中，治疗关系非常重要，而在团体音乐治疗中，团体动力关系非常重要。在个体音乐治疗中，治疗关系就是来访者与音乐治疗师的关系，而在团体音乐治疗中，治疗关系包括每个小组成员与治疗师之间的关系和每个小组成员之间的关系，所以是更为复杂的团体动力关系。来访者在团体音乐治疗活动中可以与其他小组成员及治疗师形成一个多层次的互动治疗关系[3]。每个小组成员的行为及心理都会收到其他成员的影响，并同时影响着其他成员[4]。团体音乐治疗一般有以下两种团体。

1.2.1 “异质小组”，即团体中的小组成员可能会有不同的具体治疗目标。如在笔者曾经带领过的一个异质小组中，有焦虑症的来访者和社交恐惧来访者，他们在团体中的表现是不同的，焦虑症来访者在团体中表现出很强的表达欲望，而社交恐惧来访者则表现出退缩和较低的表达欲望。他们的个人治疗目标是不同的，但是其在音乐治疗师创造的安全团体中，可以互相影响，互相学习，能够取得很好的治疗效果。

1.2.2 “同质小组”，即团体中的小组成员有相同的具体治疗目标。如在特殊儿童音乐治疗团体中，通常孩子们都有相同的具体治疗目标，这个目标可能是语言表达，也可能是社会交往。音乐治疗团体会给孩子们提供一个互相学习、互相行为强化的环境。在组织以心理治疗为目的的小组时，也会注意使用同质小组，来访者可以互相交流情感体验，学习和了解其他成员的经历，反之增加对自我的了解和体验，小组成员间的互相支持、理解、倾诉、分担彼此的痛苦，从而获得安全感和认同感，并从其他成员的经验中学习应对打击和痛苦的方法[5]。

2 音乐治疗的方法与技术

在《音乐治疗的定义（defining music therapy）》[6]中，Brusscia概述了音乐治疗中的音乐体验类型，概述了在音乐治疗临床实践中使用的不同类型方法与技术。音乐治疗的方法技术多种多样，大致可分为以下3种：接受式音乐治疗方法技术、再创造式音乐治疗方法技术和即兴演奏式音乐治疗方法。

2.1 接受式音乐治疗方法

接受式音乐治疗方法（receptive music therapy）强调聆听音乐及聆听音乐所引起的各种生理心理体验[3]。在接受式的音乐治疗体验中，来访者聆听音乐，其反应也许是安静的、沉默的，也许会有语言表达的反馈，也许是其他的形式。音乐治疗师使用的音乐也许是现场演奏的，也可以是提前录制好的即兴作品、歌曲或其他音乐形式。这些音乐可能是音乐治疗师提前创作或选择的，也可能是来访者之前演奏的或选择的。这些音乐可以是任何形式和风格的音乐。聆听的体验也可能会与身体、情感、思想、美学和灵性相关，但是为什么使用这首音乐以及来访者的体验和反应是由音乐治疗师根据音乐治疗目标来设计达到的[6]。

接受式音乐治疗方法是最容易被误解的一类音乐治疗方法，如果只看表面，很多人会误以为接受式音乐治疗方法就是听音乐。其实，接受式音乐治疗方法包括很多不同的技术，比较常用的接受式音乐治疗方法技术有：歌曲讨论技术、音乐放松技术、音乐视觉化想象技术、音乐回溯技术、音乐系统脱敏、音乐感知觉刺激技术、投射式音乐聆听技术、音乐镇痛技术、音乐阈限下信息技术、音乐同步脱敏在加工技术等。本文以歌曲讨论技术举例。

歌曲讨论技术是最常用的接受式音乐治疗方法之一。Brusscia指出：歌曲表达了我们是谁，我们的感受是什么，歌曲让我们与他人感觉更亲近。它让我们孤单的时候陪伴我们，它表达者我们的信念和价值，在时间的流逝过程中，歌曲见证着我们的生活，我们自歌曲中重温过去，审视现在，歌唱我们的梦想和未来，歌曲编织着我们的喜悦和悲伤，透露出我们内心最深处的秘密，表达者我们的期望和失望，我们的恐惧和成功，它是我们的日志和生活的故事，是我们个人成长之声[7]”。

Brusscia对歌曲讨论的定义是：音乐治疗师带来一首与来访者治疗目标相关的歌曲，作为进行治疗性讨论的基础和出发点。在与来访者一起聆听这首歌曲后，音乐治疗师邀请来访者对歌词的意义进行解读，并且深入讨论这些歌词以及段落与来访者及来访者生活之间的关系（也许是与治疗师或者其他来访者进行讨论）。歌曲讨论的方法既可以在浅层的支持层次的干预中使用，即引导来访者对歌曲的音乐欣赏体验进行简单的讨论；也可以在任职层次的干预中使用，即引导来访者对歌曲中表达的思想观念进行讨论，以达到改变错误认知的目的。该方法也可以在心理分析的深层次的干预中使用，即通过对音乐体验的讨论来发掘被治疗者潜意识情感矛盾[3]。

2.2 再创造式音乐治疗方法

再创造式音乐治疗（recreative music therapy）强调来访者不仅要聆听，更要亲身参与到各种音乐活动中。再创造式音乐治疗方法中，来访者可能会和音乐治疗师一起演唱、律动或者演奏。但是，音乐的演唱演奏或律动并不要求来访者受过任何音乐训练，或者具有任何音乐技能。相反，接受音乐治疗的大部分来访者是没有任何音乐技能的。如何把再创造式音乐治疗活动设计的让来访者能够顺利加入并实现治疗目标，正是音乐治疗师多年临床训练应掌握的基本能力。在再创造式音乐治疗活动中，音乐治疗师可以根据对来访者的评估结果选择非音乐目标或者音乐目标。

2.2.1 非音乐目标 当再创造式音乐治疗活动是非音乐目标时，一般以过程为取向（process orientation），治疗中心在于音乐活动的过程，即被治疗者在演奏演唱律动过程中所表现的行为和相互间的反应。这里的非音乐目标可以是社交、语言、情绪、心理以及肢体等。再创造式音乐团体活动中，音乐治疗师使用音乐及音乐的各种形式把小组成员联系在一起，形成一个音乐小社会，在这个音乐小社会中，小组成员为了很好地参与音乐活动，必须克制自己的行为，学习和适应在团体活动中扮演适当的角色，并努力与他人合作，从而能够有效的发展和形成良好的社会技能。有些来访者有社会性退缩，害怕和回避社会交往，在团体音乐活动中，音乐活动可以给予来访者更多社交的选择和空间，往往经过一段时间的团体音乐治疗活动后，来访者开始融入集体生活，与他人交往也会大大增加。

2.2.2 音乐目标 在有些再创造式音乐治疗活动中，音乐治疗师也会设置音乐的目标，这时候就是结果取向的。治疗中心集中在音乐行为的结果。来访者克服自身的生理或心理障碍，努力学习音乐技能，最终获得一个音乐结果。

特殊儿童因为生理缺陷，在生活中会遇到很多挫折，但是在音乐治疗活动中，音乐治疗师会根据他的能力设置相应的内容和目标，帮助他在音乐中能够有很好的体验和呈现。有的特殊儿童有很好的音乐天赋，音乐结果取向的再创造式音乐治疗可以帮助他们走上音乐学习的正轨，建立自己的优势，增强自信心。即使特殊儿童并没有走上音乐学习和演奏的道路，但是来访者在演唱演奏中所获得的成功感可以有效地改善被治疗者的自我评价，增强被治疗者的自尊心。对于长期住院的来访者、特殊儿童和精神科患者尤为重要。

2.3 即兴演奏式音乐治疗方法

即兴演奏式音乐治疗方法在欧美国家运用的十分普遍，在有些音乐治疗流派中，音乐治疗就等于即兴演奏式音乐治疗（improvisational music therapy）。如创造性音乐治疗、精神分析性音乐治疗、比喻性即兴演奏治疗、音乐心理剧治疗、成长治疗性过程等音乐治疗流派中，音乐治疗师多采用即兴演奏式音乐治疗方法。

即兴演奏式音乐治疗方法对音乐治疗师的音乐技能和专业水平的要求较高，但是，即兴演奏式音乐治疗方法可以很快与来访者建立治疗关系，能够有效减少来访者阻抗，可以评估到更多的信息。在即兴演奏式音乐治疗团体中，从小组成员选择乐器这一简单行为中，可以显示出他的人格特征。在谈话式治疗中，人们会有各种各样的修饰和阻抗，但是在即兴演奏中，人们往往很难掩饰真实的自我。而在即兴演奏中，音乐治疗师也可以完全使用音乐来引导、帮助来访者，效果会更为直接有效。

即兴演奏的音乐治疗方法分为很多不同流派[8]，有以精神分析为取向的流派，也有以人本-存在主义为取向的流派，还有以格式塔为取向的流派等。每种流派都有自己不同的评估方法，治疗设计和不同的操作模式，以及对演奏中所呈现出的音乐现象有者不同的分析方法。

本期测试题

单选题：

1.下面哪种说法是正确的？

A.音乐治疗的形式有个体音乐治疗和团体音乐治疗

B.音乐治疗中一定会出现移情和反移情

C.移情就是来访者把治疗师当成了自己不喜欢的那个人

D.反移情是应该要避免的

2.团体音乐治疗，下面哪项是错误的？

A.音乐治疗团体可以分为同质小组和异质小组

B.同质小组的效果比异质小组好

C.在儿童音乐治疗团体中，我们通常会选择使用同质小组

D.团体治疗中，团体动力关系是复杂的

3.关于接受式音乐治疗方法，下面哪项是错误的？

A.接受式音乐治疗方法强调聆听音乐及聆听音乐所引起的各种生理心理体验

B.音乐治疗师使用的音乐也许是现场演奏的，也可以是提前录制好的即兴作品、歌曲或其他音乐形式

C.接受式音乐治疗方法就是听音乐

D.接受式音乐治疗方法包括很多不同的技术

4.关于再创造式音乐治疗方法，下面哪项是错误的？

A.再创造式音乐治疗方法中，来访者可能会和音乐治疗师一起演唱、律动或者演奏

B.在有些再创造式音乐治疗活动中，音乐治疗师会设置音乐的目标，这时候就是结果取向的

C.来访者在演唱演奏中所获得的成功感可以有效地改善被治疗者的自我评价

D.再创造式的音乐治疗方法就是唱歌跳舞

5.关于即兴式音乐治疗方法，下面哪项是错误的？

A.再创造式音乐治疗强调来访者不仅要聆听，更要亲身参与到各种音乐活动中

B.接受音乐治疗的来访者需要有音乐技能的

C.即兴演奏式音乐治疗方法可以很快与来访者建立治疗关系，能够有效减少来访者阻抗

D.在即兴演奏中，音乐治疗师可以完全使用音乐引导、帮助来访者，效果更为直接有效

上期答案

单选题：

1.D 2.C 3.D 4.D 5.C