什么是中药双向调节？

李 婉，赵海潞（桂林医学院广西糖尿病系统医学重点实验室， 广西 桂林 541004）

目前，高血压与低血压（包括降压治疗反应）、高血糖与低血糖（包括降血糖治疗反应）、高血脂与低血脂、高钾血症与低钾血症、多汗与闭汗、多尿与少尿（癃闭）、腹泻与便秘、嗜睡与失眠、退变与再生、新生肿瘤与衰老萎缩、肥胖与消瘦[1]、甲亢与甲减、自身免疫与免疫缺陷[2]、出血与缺血、出血性脑中风与缺血性脑中风[3]等异常情况，是危害人类健康的常见问题。同一患者如果出现上述情况，往往需要双向调节的治疗[4]。

双向调节作用是指同一种中药或方剂对患者相反的两种指标、症状、体征都具有治疗效果，这是现代中医学提出的理论。近年来关于中药双向调节的研究十分丰富[5-12]。一般认为，双向调节的指导思想即“阴阳反他，治在权衡相夺”。正常情况下人体是保持着动态平衡的，也就是“阴平阳秘”的状态，而当人体阴阳失衡，就会产生疾病，双向调节是中药对人体阴阳双向性纠正的作用。许多中药和方剂都具有双向调节作用。本文简述对于中药双向调节的一些思考，以就正于同道。

1 单味药具有双向调节作用吗？

五谷为养，五谷既是农家收获的成果，也是因地的种子，五谷熟食，阴阳较为平和，入脾胃，气味一般属香淡，淡中虽微有酸（稻）、苦（麦）、甘（稷）、辛（粟）、咸（豆）之分，香中亦有微腥、焦、香、臊、臭之别，皆以养正为主。五果为助，坚果、水果也有五行属性，如李柰酸、杏苦、枣甘、桃辛、栗咸、花生瓜子开心果富含油脂。五菜为充，蔬菜佐饭，适口充肠。相比之下，毒药攻邪，药物的气味、性能各具阴阳之性。“气”为阳，“味”为阴；“功能”为阳，“性体”为阴。毒药因其阴阳偏性而攻邪愈病，所谓“药物未有不偏胜者也”。中医擅长以药性之偏来纠正人体阴阳之偏。然阴中有阳，阳中有阴，更有一药之中含有多种气味性能，中药实难以一般阴阳分类法截然划分。因而许多药物本身就具有双向调节作用，这与药物性味归经的多样性是一致的。例如，玉竹既能滋阴又能增长阳气，三七既能活血又能止血，麻黄能发汗，麻黄根却又能止汗。当单味药进入复方，则是通过炮制、调整剂量或是配伍不同药物，来制约或是增强其某种偏性，以发挥双向调节的作用。如蒲黄生用活血，炒用则止血，桂枝配麻黄发汗，桂枝配芍药则敛阴止汗。值得注意的是，有些药材在小剂量时呈现兴奋（少火生气）, 而大剂量时则反出现抑制（壮火食气）, 例如黄芪小剂量时可以升血压，大剂量时能够降低血压[13-14]。

2 复方具有双向调节作用吗？

方剂是中医用药的主要形式。中药复方的针对性或者说偏性更强，对阴阳失衡状态的人作用明显, 而对“阴平阳秘”正常状态的人体常常有“毒”（毒性即偏性，即愈病之性能），所谓“有病病受之，无病人受之”。同时一些中药复方能适应临床病理变化的两极差异，治疗复杂病证而呈现双向调节的功能。例如：桂枝汤既可以治疗多汗，又可以治疗无汗[15-16]；金贵肾气丸既可以治疗癃闭，又可以治疗小便失禁。这种在中医学整体观念和辨证论治等理论指导下的药物组合形式，其药理重点不在于各单味药孤立状态下的物理化学属性, 而在于组方配伍后作用于机体所呈现的调节作用。可以说恰当的配伍充分利用了药物的偏性, 从而产生双向调节作用。《黄帝内经》言“阳病治阴，阴病治阳”“因其衰而彰之”“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。

张景岳先生在“新方八阵”的“补阵”中提出：①“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”②“气虚者，宜补其上，人参、黄芪之属是也；精虚者，宜补其下，熟地、枸杞之属是也；阳虚者，宜补而兼缓，桂、附、干姜之属是也；阴虚者，宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也，此阴阳之治辨也。其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以救散亡之气；水失火而败者，不补火何以苏垂寂之阴。此又阴阳相济之妙用也。”③“以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混。此阴阳邪正之离合也。”双向调节的用药配伍规律，体现了在疾病错综复杂的病机关系中恢复阴阳平衡的治疗思路。

3 双向调节作用是中医药的根本吗？

疾病的病机往往很复杂，遣方用药时要考虑多方面的条件与因素。很多时候，病机相同，只是因个体体质的差异或疾病反应不同，所表现出来的症状有差别甚至趋向完全相反，反映在方药上则有双向或多向调节的功能。如临床上应用较多的金匮肾气丸，从其对症状的调节来看，既可以治疗癃闭，又可以治疗小便失禁，实际上同样都是发挥了其补肾阳的作用。再如黄芪既能止汗，又能发汗，从现象来看是作用的双向性, 实质上均为其补气升阳作用, 故对表虚自汗或是气虚清阳不得升发而无汗都有调节作用。可以说药物的双向调节作用是以人体的机能状态为基础，于各方因缘际会之下产生的，不能够离开整体观念和辨证论治原则而孤立存在。

反观近年来关于中药双向调节的研究，多放在现代药理研究方面[5-12,17]。首先，中医诊病用药不能被症状带着走，执着于研究药物的双向调节作用本来就有舍本逐末之嫌。“但补偏救弊者，皆臣道也”（吴鞠通《医医病书·五谷论》）。“致中和，天地位焉，万物育焉”（子思《中庸》）。再者，药物只有在中医理论指导下用来治病才能称之为中药。用现代西方药理研究方法在方剂配伍中探讨单味药、单体的功效，是否还属于中医药呢？值得从业者慎思深省。