小细胞肺癌非同“小”可

□厦门大学附属中山医院呼吸内科副主任医师 陈 波

每年，全世界有超过130万人被确诊患有肺癌，我国则是患肺癌人数最多的国家，每年约有60多万人死于肺癌。许多肺癌患者在确诊时往往已是中晚期，治疗选择有限。特别是小细胞肺癌。在所有肺癌分类中，小细胞肺癌是一种恶性程度最高的肿瘤，多位于肺中央部，生长迅速，较早出现转移。相较于其他类型的肺癌，小细胞肺癌有更好的化疗及放疗疗效，但因为小细胞肺癌确诊时肿瘤很可能已经广泛扩散，往往很难治愈。

危险因素似“小”非小

小细胞肺癌的“小”是相对而言的。肺癌可划分为小细胞肺癌和非小细胞癌，两者分别约占肺癌的15%和85%。从病理上来说，小细胞肺癌的肿瘤细胞小，多呈圆形。

小细胞癌和非小细胞癌的危险因素和原因往往相似。吸烟是肺癌最重要的高危因素，约80%～90%的肺癌与吸烟相关，被动吸烟亦可增加肺癌发生的风险。大气污染、电离辐射、职业和环境接触，以及肺部慢性疾病、遗传与基因改变，可增加肺癌的发生率。

临床上，小细胞癌主要表现为呼吸系统相关的症状。比如，轻重不等的刺激性咳嗽、血痰或者咯血，持续性剧烈胸痛、反复低热、胸闷气短。当肿瘤侵及胸膜或者胸膜多发转移时，还可引起面部和上肢浮肿、头痛和呼吸困难，若压迫食管可出现吞咽困难。和其他恶性肿瘤一样，患者可出现厌食、消瘦、乏力等。

生活中，建议人们根据不同的体质、性别、年龄等因素，通过健康的饮食、生活、运动调节方式来预防癌症。生活中应加强锻炼，饮食上要荤素搭配，多吃水果蔬菜、多喝水，远离厨房油烟和二手烟，雾霾天气戴口罩出门。饮食少煎炸，避免酒精、含糖饮料。最重要的是要学会自我情绪减压，工作有劳有逸，保持睡眠质量。

治疗上不容“小”视

国际肺癌研究协会将小细胞肺癌分为局限期和广泛期。局限期指肿瘤局限于一侧胸腔、同侧肺门、双侧纵隔、同侧锁骨上区。简单而言，局限期肿瘤生长范围小，便于进行根治性放疗。广泛期可理解为局限期之外的类型，即多发肺内转移病灶、转移淋巴结，且包括恶性心包积液或恶性胸腔积液等情况。由于范围过大，而使患者难以耐受根治性放疗。

小细胞肺癌常见的远处转移部位之一是脑部，大多数在确诊时就已发生脑转移，或者因为脑部症状而发现肺癌。即使确诊时没有脑转移，因恶性程度极高也会很快发生脑转移。肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1～2个月。

临床上，小细胞肺癌在确诊时，处于局限期的患者仅占30%，大部分处于广泛期、已经扩散转移，往往很难治愈。其次，即使是对放疗、化疗高度敏感，但大多数患者很快就会出现耐药，一旦耐药，后续治疗非常困难。

手术治疗仍是最有效治疗肺癌的方法。放化疗是小细胞肺癌的主要治疗手段，一般化疗后能取得较高的缓解率（约80%），但1年之内复发概率极高。二线治疗药物非常匮乏，预后较差。随着精准抗癌与临床“接轨”，通过多学科综合治疗（MDT）模式，患者可接受精准的“个体化”治疗方案。对于有基因突变的肺癌患者首选靶向药，也有靶向药和化疗药联合治疗的，可以获得很好的疗效。

此外，有机会的患者还可以尝试新药临床试验，不仅可以免费治疗，也能从新疗法中得到目前国际上最好的治疗。目前新药临床研究国内外几乎同步，但患者切记要到有资质的正规医院尝试新药临床试验。