妊娠风险评估系统的建立与应用探讨

(临沂市兰山区人民医院妇产科，山东 临沂 276002)

随着我国全面二孩政策的实施，高龄孕妇明显增多，加之较高的剖宫产率，高龄孕妇的围产保健问题、疤痕子宫再妊娠带来的系列问题，使产科医护人员面临前所未有的挑战。近年来，国家不断强化高危孕妇的管理工作，除正常产检外，要对每例孕妇进行风险评估，以现有的HIS系统远远不能满足临床需要，因此探讨简便、智慧的评估系统势在必行。为更好地保证母婴安全，2017年国家卫健委发布《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，为贯彻实施这一规范，本研究建立孕妇妊娠风险评估系统，对孕妇建档、筛查、评估、随访等进行系统管理，更好地指导孕妇的安全管理工作。

1 对象与方法

1.1研究对象 以2017年1月—2019年9月在本院分娩并在门诊建档、产检且至34周的未分娩的孕妇为研究对象。

1.2方法

1.2.1妊娠风险评估系统的规划和方案 (1)系统研发的关键技术及路线。应用Visual Basic 6.0软件+ Microsoft Access数据库开发平台，采用可视编程系统制作，充分利用以前的智能建档软件，在此基础上增加妊娠风险筛选和评估风险的模块。医务人员通过建档录入信息存储后可方便得对孕妇进行筛查、评估。(2)关键问题的解决方案。医院信息化建设除加强整体系统规划外，要根据各科室的具体情况，针对处理信息的要求，对数据进行发掘和利用，以专科化、智能化和移动化实现与实际需求精准对接[1]。从医院的建档系统直接获取孕妇所有的信息，如姓名、年龄、身高、体重、末次月经、电话、地址、个人史、化验及B超等，通过“一键”即可筛选、评估。建档信息存储后，系统自动寻找高危因素并分级。支持弹窗式的信息提醒，自动生成模板化的报表，模糊或精确的查询功能。

1.2.2妊娠风险评估方法 首先对首次建档的孕产妇进行妊娠风险筛查，对妊娠风险筛查阳性的孕妇对照《孕产妇风险评估表》进行妊娠风险评估。按照风险严重程度分别以“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标识。

2 结果

2.1孕妇风险评估分级 本研究共纳入孕妇3842名，其风险评估情况见表1。

2.2孕妇风险评估高危因素 在各类风险中，黄色以贫血占比最高，橙色以肥胖、子宫手术史占比较高，红色以胎盘低置占比较高，8例紫色均为梅毒。见表2。

表1 孕妇风险评估分级[n(%)]

注：*6例紫色风险患者中有2例合并黄色风险

表2 孕妇不同风险类别高危因素顺位[n(%)]

注：*为紫色

3 讨论

3.1系统功能的实现及特点 (1)功能的实现：在原有孕妇建档系统的基础上增加了孕妇风险评估系统模块，直接提取孕妇信息后自动对孕妇进行风险筛查、评估。对重点孕妇自动生成随访表单，方便随访，有助于医院加强对孕妇风险的预防及管控，真正做到早发现，早治疗。(2)特点：本系统实现了对孕妇建档、筛查、评估、随访等功能，具有以下特点：①实用性。做到随时快速打印重点孕妇专案管理卡、孕妇风险上报明细表、母婴阻断报表、孕妇评估表等。自动生成针对性的健康宣教材料及知情告知书，极大地减少了医生的工作量，提高了工作效率。②智慧提醒。例如当某孕妇的孕周达到38周时，系统会自动提醒医务人员对该孕妇进行接近预产期的电话通知管理。除此之外，该系统还配有孕期的特殊保健提醒：15～20周唐筛提醒，24～28周糖耐提醒等。③纠错和建议功能。当医生输入数据错误时，系统会自动进行逻辑判断，分析此次输入数据的正确性，如末次月经和身份证号码。当未输入强制输入项目时系统自动提示，提醒医师完善数据，明显减少了人为的操作失误，与人工数据填写相比准确度更高。

3.2系统数据信息的作用 运用系统的统计功能，系统自动保存数据并进行分析，为后期的科研临床研究提供丰富详实的第一手资料。充分利用计算机数据库的优势，对已形成的大数据进行全方面分析、比对；通过对不同风险类别的排序，找出重点控制的风险因素，可以进行分级管理，县区级医院工作的重点仍然是管理好黄色及橙色孕妇，同时将红色孕妇及时转诊，紫色孕妇做到规范诊疗。

3.3总结 信息化建设正成为推动妇幼健康，实现服务智慧化、便利化、规范化以及管理精细化的有效手段和平台[2]，是对医院HIS系统的一个有效补充，简化了工作流程。妊娠风险评估系统作为智慧医疗时代的专科信息化建设的一个评估工具，使得科室得到大量的临床数据，为更好高质量的管理孕产妇提供了理论依据。