胸痛中心对行PPCI治疗的急性STEMI患者救治时间及预后的影响

(临沂市人民医院，山东 临沂 276003)

急性胸痛临床常见，急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)是其最常见的高危类型。对此类患者而言，及时正确的诊断和尽快开通犯罪血管才能更好地改善临床预后[1]。为了全力提高对胸痛患者的诊疗质量，尤其是对STEMI患者及时进行再灌注治疗，本院自2017年9月成立了规范化胸痛中心。本文对胸痛中心成立前后行直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗的STEMI患者的入门-球囊扩张(D-B)时间、短中期预后和住院费用等进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 回顾性分析2016年9月—2018年8月本院心内科监护室住院的758例急性STEMI患者，其中2017年9月到2018年8月胸痛中心成立后1年内收治的386例患者纳入观察组，其中男251例，女135例；年龄(60.72±14.26)岁；合并症：高血压139例，糖尿病88例，高脂血症102例；冠心病家族史84例；吸烟者100例。2016年9月到2017年8月胸痛中心成立前1年内收治的372例患者纳入对照组，其中男253例，女119例；年龄(59.69±13.71)岁；合并症：高血压121例，糖尿病105例，高脂血症89例；冠心病家族史86例；吸烟者85例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。纳入标准：①符合急性STEMI的诊断标准[2]；②发病时间小于12 h；③接受PPCI治疗。排除标准：①合并其他影响预后的严重疾患(如恶性肿瘤等)；②资料不齐全者。出院时存活的所有患者接受半年随访。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1胸痛中心成立前 胸痛患者到达急诊科挂号后由急诊内科医生接诊，行心电图和急性心肌损伤标志物检查，考虑急性STEMI的患者请心内科医生会诊，确立诊断后与患者及家属沟通，签署PPCI知情同意书后，电话通知导管室人员到位，尽快将患者送至导管室接受手术。

1.2.2胸痛中心成立后 派遣心内科主治医师于胸痛中心24 h值班，胸痛患者直接由心内科专科医师接诊；胸痛患者实行先心电图检查后挂号的方案；建立快速反应急诊PPCI团队，24 h待命；建立胸痛中心工作微信群，将可能需要PPCI患者的心电图发到微信群内；设置院内胸痛标识和无障碍通道。

1.3指标评定 DB时间、住院时间和住院费用；住院及随访半年心力衰竭发生率和病死率，住院期间心力衰竭定义为Killip分级≥Ⅱ级，随访期间心力衰竭定义为纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥Ⅱ级。

2 结果

2.1两组住院期间相关指标的比较 观察组住院期间各指标均低于对照组，见表1。

表1 两组住院期间相关指标的比较

2.2两组随访期间相关指标的比较 758例患者中，共722例存活出院，712例(观察组370例，对照组344例)完成了半年随访，随访率为98.6%。心力衰竭发生率：观察组为15.9%(59/370)，对照组为23.5%(81/344)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.06，P=0.014)；全因死亡率：观察组为1.4%(5/370)，对照组为2.3%(8/344)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.48，P=0.488)。

3 讨论

近年来，STEMI的发病率一直呈上升趋势。急性STEMI患者的预后与救治时间密切相关，行急诊PPCI治疗是急性STEMI患者公认的最佳治疗手段[2-3]。D-B时间是评价急性STEMI患者院内救治质量的最常用指标，我国STEMI诊疗指南建议理想的D-B时间是小于90 min[2]。既往有大量研究显示D-B时间与STEMI患者住院病死率和一年病死率都显著相关，随着D-B时间的延长，患者预后不断恶化，病死率持续增加，早期再灌注时间每延长30 min，患者的一年死亡率约增加7.5%。故缩短急性STEMI患者的救治时间，成为改善预后的关键因素。为此，本院成立了胸痛中心，由心内科主治医师24 h坐诊，减少了急诊科请心内科医师会诊的时间；另外，管理层面的重视和改进也很重要，包括多部门多学科联动的加强，胸痛患者先做心电图检查后挂号，高效率的急诊PPCI手术团队及微信工作群的建立等，都有助于缩短D-B时间。本研究显示，伴随着D-B时间的缩短，患者的住院心力衰竭发生率、住院病死率和随访心力衰竭发生率均明显下降，患者的住院时间和人均费用也明显降低，说明建立规范化的胸痛中心能改善患者临床预后，减轻医疗机构和社会的负担。国内以往也有胸痛中心建立对住院日和费用减低的报道，但样本量明显较本研究为小[4]，至于对预后的影响，国内报道多局限于院内预后，罕有有随访期预后的报道[4-6]。本研究中，随访全因死亡率的改变并无统计学差异，需要增大样本量进一步研究。 总之，规范化胸痛中心的建立，最大限度的实现了多部门多学科的联动和诊疗流程的最大优化，为急性STEMI患者提供了高效便捷的诊疗服务，极大提高了救治效率，并进一步改善了患者的临床预后，具有极大的经济和社会价值，值得临床推广应用。