胸痛中心对行PPCI治疗的急性STEMI患者救治时间及预后的影响

2020-01-03 06:15
山东医学高等专科学校学报 2019年6期
关键词:心内科胸痛本院

(临沂市人民医院,山东 临沂 276003)

急性胸痛临床常见,急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)是其最常见的高危类型。对此类患者而言,及时正确的诊断和尽快开通犯罪血管才能更好地改善临床预后[1]。为了全力提高对胸痛患者的诊疗质量,尤其是对STEMI患者及时进行再灌注治疗,本院自2017年9月成立了规范化胸痛中心。本文对胸痛中心成立前后行直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗的STEMI患者的入门-球囊扩张(D-B)时间、短中期预后和住院费用等进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 回顾性分析2016年9月—2018年8月本院心内科监护室住院的758例急性STEMI患者,其中2017年9月到2018年8月胸痛中心成立后1年内收治的386例患者纳入观察组,其中男251例,女135例;年龄(60.72±14.26)岁;合并症:高血压139例,糖尿病88例,高脂血症102例;冠心病家族史84例;吸烟者100例。2016年9月到2017年8月胸痛中心成立前1年内收治的372例患者纳入对照组,其中男253例,女119例;年龄(59.69±13.71)岁;合并症:高血压121例,糖尿病105例,高脂血症89例;冠心病家族史86例;吸烟者85例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。纳入标准:①符合急性STEMI的诊断标准[2];②发病时间小于12 h;③接受PPCI治疗。排除标准:①合并其他影响预后的严重疾患(如恶性肿瘤等);②资料不齐全者。出院时存活的所有患者接受半年随访。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1胸痛中心成立前 胸痛患者到达急诊科挂号后由急诊内科医生接诊,行心电图和急性心肌损伤标志物检查,考虑急性STEMI的患者请心内科医生会诊,确立诊断后与患者及家属沟通,签署PPCI知情同意书后,电话通知导管室人员到位,尽快将患者送至导管室接受手术。

1.2.2胸痛中心成立后 派遣心内科主治医师于胸痛中心24 h值班,胸痛患者直接由心内科专科医师接诊;胸痛患者实行先心电图检查后挂号的方案;建立快速反应急诊PPCI团队,24 h待命;建立胸痛中心工作微信群,将可能需要PPCI患者的心电图发到微信群内;设置院内胸痛标识和无障碍通道。

1.3指标评定 DB时间、住院时间和住院费用;住院及随访半年心力衰竭发生率和病死率,住院期间心力衰竭定义为Killip分级≥Ⅱ级,随访期间心力衰竭定义为纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥Ⅱ级。

2 结果

2.1两组住院期间相关指标的比较 观察组住院期间各指标均低于对照组,见表1。

表1 两组住院期间相关指标的比较

2.2两组随访期间相关指标的比较 758例患者中,共722例存活出院,712例(观察组370例,对照组344例)完成了半年随访,随访率为98.6%。心力衰竭发生率:观察组为15.9%(59/370),对照组为23.5%(81/344),两组比较差异有统计学意义(χ2=6.06,P=0.014);全因死亡率:观察组为1.4%(5/370),对照组为2.3%(8/344),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.48,P=0.488)。

3 讨论

近年来,STEMI的发病率一直呈上升趋势。急性STEMI患者的预后与救治时间密切相关,行急诊PPCI治疗是急性STEMI患者公认的最佳治疗手段[2-3]。D-B时间是评价急性STEMI患者院内救治质量的最常用指标,我国STEMI诊疗指南建议理想的D-B时间是小于90 min[2]。既往有大量研究显示D-B时间与STEMI患者住院病死率和一年病死率都显著相关,随着D-B时间的延长,患者预后不断恶化,病死率持续增加,早期再灌注时间每延长30 min,患者的一年死亡率约增加7.5%。故缩短急性STEMI患者的救治时间,成为改善预后的关键因素。为此,本院成立了胸痛中心,由心内科主治医师24 h坐诊,减少了急诊科请心内科医师会诊的时间;另外,管理层面的重视和改进也很重要,包括多部门多学科联动的加强,胸痛患者先做心电图检查后挂号,高效率的急诊PPCI手术团队及微信工作群的建立等,都有助于缩短D-B时间。本研究显示,伴随着D-B时间的缩短,患者的住院心力衰竭发生率、住院病死率和随访心力衰竭发生率均明显下降,患者的住院时间和人均费用也明显降低,说明建立规范化的胸痛中心能改善患者临床预后,减轻医疗机构和社会的负担。国内以往也有胸痛中心建立对住院日和费用减低的报道,但样本量明显较本研究为小[4],至于对预后的影响,国内报道多局限于院内预后,罕有有随访期预后的报道[4-6]。本研究中,随访全因死亡率的改变并无统计学差异,需要增大样本量进一步研究。 总之,规范化胸痛中心的建立,最大限度的实现了多部门多学科的联动和诊疗流程的最大优化,为急性STEMI患者提供了高效便捷的诊疗服务,极大提高了救治效率,并进一步改善了患者的临床预后,具有极大的经济和社会价值,值得临床推广应用。

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