微创脑室内血肿液化引流术治疗的效果分析

万祖安 刘学勇 程敏

自发性脑室内出血是一种有多种因素引发的疾病，目前其准确的致病机制并不明确，受到了环境和外部因素的作用[1]。根据调查数据显示，自发性脑室内出血属于一种高危脑血管疾病，疾病的发病率高，致死率和致残率非常高，且临床预后质量和水平非常差。传统的保守治疗效果并不理想，对于这种疾病患者直接进行手术治疗，对患者的创伤大，手术时间长，患者预后的时间也比较久。微创脑室内血肿液化引流术具有危害小，创伤小，术后患者恢复时间短等特点同时，经过临床研究发现，尿激酶软通道进行脑室内出血引流，能进一步提升疗效，改善患者的神经功能。因此在本文就尿激酶软通道微创脑室内血肿液化引流术治疗自发性脑室内出血的效果分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年6 月—2018 年6 月我院接受的自发性脑室内出血患者52 例，将所选患者平均随机分为对照组和研究组，研究组患者男12 例，女14 例，年龄分布45～80 岁，平均年龄（57.1±5.2）岁；对照组患者男13 例，女13 例年龄分布42～84 岁，平均年龄（58.2±6.5）岁。所有患者均有我院收治的自发性脑室内出血患者，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

在采用不同的治疗方式前，对两组患者均采用脱水方式降低颅内压，控制患者的高血压，保护患者脑部组织等一系列的内科治疗。研究组除传统的内科治疗外，主要是对患者进行尿激酶软通道微创脑室内血肿液化引流术，也称颅骨钻孔脑室外引流术，主要的手术过程是用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出中矢状线，再用选定的穿刺点为中点活出头皮切线，切口的长度大概为3 cm。后用气管插管方式进行全身麻醉，以脑室穿刺或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向刺入脑侧室，在引出脑部的血块后，间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。在完成手术后继续使用尿激酶，以1天2 次，一次一万单位方式注入，停用或减少使用甘露醇脱水药物，在身体器官尤其是心脏条件允许的情况下输入适当的生理盐水等以增加血流量，促进脑组织复原及液化的血液排出体外。

1.3 观察指标

治疗效果划分为：治愈（患者神经功能缺损程度≤10%）、有效（患者神经功能缺损程度≤50%）、无效（患者神经功能缺损程度＞50%）。治疗总有效率＝（治愈＋有效）/总例数×100%。比较两组患者手术时间及住院时间。采用神经功能依据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）量表评价，从意识、言语、肌力等方面评价，分数为0～45 分，分数越低神经功能恢复越好。日常生活活动能力采用ADL 指数评价，满分100 分，分数越高，自理能力越强；功能状态采用KPS 活动指数评价，满分100 分，分数越高，功能状态越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

用不同的治疗方式在对两组患者进行治疗后，研究组患者的自发性脑室内出血的治疗临床效果明显优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

2.2 患者手术时间和住院时间比较

治疗后，观察组的手术时间及住院时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组神经功能及生活能力分析

治疗前两组神经功能、生活能力及功能状态评价均较差，且评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组神经功能、生活能力及功能状态评价均显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近几年统计表明，自发性脑室内出血而死亡的人数占我国总死亡人数的30%～40%左右，成为危害我国人民身体健康的又一大病症[2-5]。自发性脑室内出血的最常见原因有高血压，其次是一些血管病，血管瘤等一些血管类疾病。随着社会的进步，我国高血压的患者越来越多，自发性脑室内出血的患者也逐年的增多，由于自发性脑室内出血不受时间的限制，出血量可大可小，没有外部损伤，因此发病症状往往是突然出现的且情况危急，若没有得到有效的治疗，将会有生命危险，因此自发性脑室内出血的致死率和致残率往往都很高[6-9]。

表1 两组患者临床治疗效果的比较 [例（%）]

表2 两组患者手术时间及住院时间比较（）

表2 两组患者手术时间及住院时间比较（）

表3 两组神经功能及生活能力分析（分，）

表3 两组神经功能及生活能力分析（分，）

对于自发性脑室内出血的治疗方式分为内科治疗和外科治疗，内科治疗方式较为保守，治愈率较低[10-12]。外科现通常采用尿激酶软通道微创脑室内血肿液化引流术作为治疗方法。主要是采用尿激酶软通道介入的方式，使脑组织及神经纤维在路径上分离[13-15]。由于尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，而且能降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶解脑部血块的作用，因此管进入后，血肿块的减少，脑补的组织自动膨胀，从而使得引流管随之移动，避免了脑部组织的损伤，同时由于软管的材料为硅胶材料，在CT 的协助下，使得引流的成功率更高，治疗效果更加彻底[16-18]。此方法的优点是对比传统的开颅血肿清除的手术来说，对患者的损伤较小，减少了患者再出血并发症的产生，手术简单快捷，成功率高，血块的清除较为彻底，后遗症的发生率低，利于患者的恢复以及预后状况。同时由于费用较低，也减轻了患者家属的负担[19-20]。提高了患者的生存质量，减少了医患之间的矛盾，改善了医疗条件，大幅度增加了对自发性脑室内出血的治疗效果，增进了医护人员的工作积极性，缩短了患者的住院时间，是一种积极有效的治疗方式。

综上所述，应用尿激酶软通道微创脑室内血肿液化引流术的治疗方式，能够大大提高患者的生存机会，最大限度的清除脑内的积血，降低了善生并发症的可能，降低了死亡率，缩短住院时间，为提升患者的生存质量，改善患者的预后起到了一定的积极作用，有助于提高医护人员的工作效率。