MDT教学法在老年护理学实践教学中应用

周诗雪 姜兆权

多学科协作（multi-disciplinary team，MDT）是一种新型护理模式，在多个临床护理研究中应用，有效地提高护理人员主观能动性和护理质量以及患者对临床护理工作的满意度[1-2]。但是，目前在国内尚无老年护理MDT 教学方法的相关报道。针对老年医学科临床实际和护理教学特点，本研究将MDT 护理模式为导向的PBL 的教学方法应用于老年科护理实践中，以临床护理病例为切入点，导入临床护理降阶梯思维，以临床护理问题为引导，将护理实习学生模拟病例涉及相应专科进行临床实践教学，取得了一定的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018 年4 月—2019 年4 月调查的120 名三年制护理专科实习生使用数字表法，将其随机分为实验组和对照组。实验组60，其中男生5 名，女生55 名，年龄范围为20～23 岁，平均年龄为（21.5±2.3）岁。对照组60 名，其中男生7 名，女生53 名；年龄范围为20～23 岁，平均年龄为（21.7±2.5）岁。均为三年制护理专业大专生，在老年医学科临床实践时间为4 周，在校学习成绩相当，性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 对照组教学方法

选取老年患者临床病例，教师按照老年护理教学大纲内容讲课，护理专业学生集中听老师讲课，学生被动接受传统教学方式学习。每周进行一次讲课，每次2 时，共8 学时。其中，护理临床技能实训室开展老年患者护理技能训练（4 学时）。主要形式采用老师亲自示范，学生练习后轮流操作演示。

1.3 实验组教学方法

选取与对照组相同护理临床病例教学，采用MDT 护理模式联合PBL 教学方法。具体教学步骤如下：

第一步，选取老年患者案例及提问（1 学时）：学生入科后，带教教师首先介绍老年医学科科室环境、老年护理专科特点，使学生熟悉环境尽快进入临床学习状态。选取一个老年患者病例，按照病例涉及学科分组，6 人为一组，围绕病例中患者的病情病程、治疗效果、饮食护理等护理措施制定4～5 个PBL 护理相关问题，确定学习目标，拟讨论的范围涵盖病理生理学等多系统、多学科知识。

第二步，上课前准备：学生到老年重症医学科深入了解所选病例患者的临床表现、对病情进行分析，利用1 周左右的时间利用图书、文献查询的方法查找相关疾病资料、找出答案并提出分析见解；

第三步，以问题为基础发言、讨论（4 学时）：集中所有小组学生一起讨论，采用PPT 方式依次对自己所在组的问题分析与回答，互相启发以及补充更正。带教老师不参与讨论，也不给出问题答案，可以鼓励学生积极发言，各抒己见。讨论完毕后，学生将讨论过程中涉及到的护理专业理论知识与护理临床实际操作二者相结合，模拟急重症老年患者应急处理考核，以达到对理论知识和临床护理技能完全掌握的目的。

第四步，总结（3 学时）：讨论结束后，由教师对学习内容总结，突出强调重点、难点内容，对学生的发言进行点评，指出发言欠缺的地方。教师要使学生了解疾病发展转归不同阶段其护理重点也不同，实施MDT 护理模式并对老年患者整体动态进行评估实施MDT 护理模式的特点在于在护理老年患者时，一方面要考虑老年人护理的特点，同时还要考虑重症监护护理的注意事项，还要考虑老年患者可能存在的潜在并发症，这些并发症就是各个学科护理中应该注意的。

1.4 教学效果评估

1.4.1 考核评估 考核评估包括3 个方面的考核：（1）理论考核。学生入科后第4 周，根据教学大纲命题闭卷考试。两组学生采用统一试卷，满分为100 分（占总成绩40%）。（2）应急处理考核。针对选取的病例进行应急处理，内容包括：病例分析20 分、急救设备使用10 分、护理操作50 分、应急处理能力10 分以及团队协作能力10 分（占总成绩40%）。（3）综合能力考核：学生出科前，由护士长和带教老师对学生的综合能力做出评价，包括学习态度、病情分析判段以及护理技能操作等，护士长和带教老师的均分为学生的综合能力得分，满分为100 分（占总成绩20%）。

1.4.2 教学效果评价 轮转结束后对两组学生发放同样调查问卷，采取匿名形式调查教师教学方法满意度情况。调查内容共8 个问题，包括：（1）教学课程安排是否合理性；（2）教学内容是否理论联系实际；（3）学生本人自主学习兴趣如何；（4）学习目标；（5）学生自学能力；（6）老年患者护理临床思维能力；（7）团队协作能力；（8）文献检索能力，采用Li-Kert 5 级评分法，评分按1～5分，很不满意至非常满意评分。总分为40 分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 老年护理学基础理论考核和急危重症老年患者护理技能考核成绩

实习结束后，两组学生进行老年护理基础理论和技能考核，考核相同题目。结果表明（见表1），用MDT 为导向的PBL 教学方法学生成绩高于传统教学模式的考生成绩（P＜0.05）。MDT教学方法激发学生自主学习兴趣，理论联系实际，显著提高学生学习成绩。

2.2 MDT 为导向PBL 教学与LBL 传统教学效果评价调查结果

共发放问卷120 份，回收有效问卷120 份，有效回收率100%。调查表明，LBL 组护生对传统授课缺乏学习兴趣，自主学习能力较低，对老年患者疾病知识掌握程度较低，不能理论联系实际，教学效果满意程度较低；而MDT 为导向的PBL 教学方法学生评价较高，这种方法课程安排合理，理论联系临床实际，学生对知识理解透彻，记忆更深刻，MDT教学能提高整个团队协作能力，培养学生临床思维能力，如表2 所示。

3 讨论

3.1 培养了护理专业学生降阶梯思维能力

研究表明将降阶梯思维应用于老年护理教学中能提高应急能力和临床综合能力[3-4]。护士应急能力是衡量护理内涵质量重要指标之一，是在老年患者病情突然变化时，根据病情危重程度，排查和处理从迅速致命到进展较慢的症状和体征，综合推理、评估、判断，在抢救时做到有计划、有重点、方法得当，从而为老年患者实施有预见和有效的护理措施[5-6]。本研究结果显示，实验组学生理论考核成绩明显高于对照组学生。同时，能够反映学生综合分析能力和临床思维能力的老年护理应急技能考核成绩，实验组护生成绩也明显高于对照组学生成绩，这表明MDT 为导向的PBL 教学方法培养了学生处理问题应急能力和处理危重老年患者降阶梯思维能力[7]。

表1 两组理论考试成绩及操作考试成绩比较(分，）

表1 两组理论考试成绩及操作考试成绩比较(分，）

表2 两组学生对教学方法的评价

3.2 提高临床护生的临床综合能力和综合素质

老年医传统的LBL 教学方法忽视了对护理专业学生综合能力的培养，学生容易忽略老年患者病情的复杂性，在进行护理操作时缺乏整体思维能力，无法正确迅速的准备抢救物品，影响抢救效果[8-9]。MDT 护理模式联合PBL 教学方法重点培养护生协作能力和护理评估能力，学生在短时间内对老年患者病情变化快速评估和判断，更加合理使用抢救资源，准确记录抢救过程，提高了学生综合能力；同时MDT 护理模式联合PBL 教学方法使护理专业学生在遇到突发事件时头脑保持清晰，忙而不乱，消除了护生的紧张与恐惧，提高了学生的综合素质[7]。此外，在反馈的调查问卷中，学生对以MDT 为导向的PBL 的护理联合教学模式满意度更高，表明了MDT 为导向的PBL 的教学模式有效培养学生自学能力，激发学生学习兴趣，提高团队协作能力和老年医学科护理思维能力，在集中讨论学习过程中提高了护理专业学生对老年护理知识体系掌握的广度和深度，打破了单一学科护理之间的局限，构建了适用于临床护理多领域的知识体系[10-11]。此外，MDT 为导向的PBL 教学法得到护理专业学生的好评，提高学生积极性并且通过多学科护理团队的协作，相互交流学习过程中也提高临床综合能力和综合素质[12-13]。

4 小结

MDT 为导向的PBL 的教学方法应用于老年医学科护理教学中，以老年医学科临床病例为切入点，导入临床降阶梯思维，以问题为引导增强对护生的降阶梯思维和应急能力培养，提高护理专业学生临床综合能力和素质，并得到学生的认可。培养了学生主动学习同时也培养团队合作精神，达到老年护理学教学要求，有利于老年护理专业人才的培养[14-15]。