胰腺囊性病变诊断中多层螺旋CT的临床应用及影像学征象研究

姜书山

现阶段，随着多层螺旋CT（MSCT）和超声、MRI 等体检影像学技术的持续发展，同时被广泛应用于临床诊断中，胰腺囊性病变的临床检出率和发病率也随之增加[1]。MSCT 具有扫描速度快和高空间分辨率的多种优势，在胰腺疾病的临床诊断中广泛应用，成为检测胰腺囊性病变的最优方式[2]。胰腺囊性病变在病史、组织起源、临床影像学表现、临床治疗和预后效果均具有明显的差异，所以增强其诊断、鉴别诊断的能力，可为临床治疗和预后提供重要的依据和基础[3]。本研究分析了胰腺囊性病变诊断中MSCT 的临床应用及影像学征象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月-2020 年2 月本院收治的胰腺囊性病变患者54 例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：均进行病理检测；均进行MSCT 临床检查；符合胰腺囊性病变的临床诊断标准。排除标准：存在严重的心、肝等重大器官疾病；存在精神障碍；耐受性较差；资料不完整。其中男24 例，女30 例；年龄1～80 岁，平均（48.0±1.4）岁；病理结果：34 例肿瘤性囊性病变，20 例非肿瘤性囊性病变。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 本研究所使用的仪器为安科ANATOM 64 多层螺旋CT（生产厂家：深圳安科高技术股份有限公司）、LightSpeedPro16/CT 机（生产厂家：美国GE 公司）。其利用MSCT 内的CARE DOSE 4D 智能剂量软件实施扫描。扫描参数包括：管电压设置为120 kV，管电流为90～160 mA，螺距：0.985～1，层厚：0.6～1.25 mm；重建5 mm 的层厚和间隔。全部患者均在检查前应该8～12 h 内禁食，扫描前为扩张机体的胃肠道，应该口服800～1 000 mL 温水，同时对呼吸频率进行引导，扫描操作应在屏气状态中完成，全部患者在进行平扫后，利用高压注射器通过手背静脉注射的方式，向患者机体按照2.5～3.0 mL/s的流速注入非离子型对比剂，非离子型对比剂主要由碘海醇、碘普罗胺组成，其总剂量为80～100 mL，从动脉期-静脉期-平衡期整个过程最长需要270 s，随后实施三期增强扫描。MSCT 影像应该由两位或两位以上的高年资主治、具有丰富腹部影像诊断经验的专业医生在未获取与患者相关的任何临床资料和病理结果时，对全部临床MSCT 图像资料进行独立分析，如诊断结果存在异议，应共同协商且慎重进行诊断。

1.3 观察指标 （1）MSCT 对胰腺囊性病变的诊断符合率。（2）54 例胰腺囊性病变患者肿瘤病变类型的分布情况。（3）比较非肿瘤性与肿瘤性囊性病变的影像学征象。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT 检测结果 MSCT 对胰腺囊性病变的诊断符合率为96.3%（52/54），见表1。

表1 MSCT检测结果 例

2.2 54 例胰腺囊性病变患者肿瘤病变类型的分布情况 34 例肿瘤性囊性病变患者中浆液性囊腺瘤（26.5%）发生率最高，其次为实性假乳头状瘤（23.5%）、囊腺癌（14.7%）；20 例非肿瘤性囊性病变患者中，假囊肿（75.0%）发生率最高，其次为胰腺真囊肿（15.0%）、肠源性囊肿（10.0%）。见表2。

2.3 非肿瘤性与肿瘤性囊性病变的影像学征象 肿瘤性囊性病变囊肿多发、位置在胰腺管远端和存在腹壁结节的例数多于非肿瘤性囊性病变，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 54例胰腺囊性病变患者肿瘤病变类型的分布情况

表3 非肿瘤性与肿瘤性囊性病变的影像学征象 例

3 讨论

现阶段，MSCT 在胰腺囊性病变临床上普遍应用，其能够清晰地分辨其本身的性质，主要包括两种类型：非肿瘤性囊性病变和肿瘤性囊性病变[4]。本研究中，54 例胰腺囊性病变患者的病理结果为34 例肿瘤性囊性病变，20 例非肿瘤性囊性病变，MSCT 对胰腺囊性病变的诊断符合率为96.3%（52/54），表明MSCT 对胰腺囊性病变的诊断价值较高，为随后的治疗和预后提供了重要的科学依据，增强治疗的针对性和有效性。

本研究中20 例胰腺非肿瘤性囊性病变患者，包括15 例假囊肿（75.0%），3 例胰腺真囊肿（15.0%），2 例肠源性囊肿（10.0%）；34 例肿瘤性囊性病变患者包括9 例浆液性囊腺瘤（26.4%），4 例黏液性囊腺瘤（11.8%），5 例囊腺癌（14.7%），8 例实性假乳头状瘤（23.5%），2 例导管内乳头状黏液性肿瘤（5.9%），4 例胰腺癌伴囊变（11.8%），2 例胰腺囊性转移瘤（5.9%），说明在胰腺囊性病变的临床诊断中应用MSCT 能够清晰地将病变类型显现出来，具有极高的分辨率，使得临床诊断更加科学、可靠，更具有参考价值。主要是因为MSCT 中将传统的单排探测器改进为多排，同时使用了先进的图像重建技术，较大程度上提高了扫描速度[5]。在应用过程中，能够在一次屏气的时间内利用较薄的准直对整个胰腺进行完整的扫描，一方面既能够清楚地显示出血管和其附近组织、脏器之间的联系，另一方面明显提高了分辨力，极大地改善了相应的图像质量，促进MSCT 血管成像[6]。

本研究结果显示，肿瘤性囊性病变囊肿多发、位置在胰腺管远端和存在腹壁结节的例数多于非肿瘤性囊性病变（P＜0.05），说明在进行胰腺囊性病变的临床诊断中能够依据MSCT 的图像中囊肿形态、病灶位置和是否存在腹壁结节等方面区分胰腺非肿瘤性囊性病变和胰腺肿瘤性囊性病变。具体征象为胰腺非肿瘤性囊性病变：（1）假囊肿，在MSCT 图像显现为胰腺单房囊性密度影极低，其中并不存在分隔和实质成分，无清晰的边界，壁薄[7]。囊壁比较厚者，其具有均匀性，随增强而持续强化[8]。胰腺附近脂肪间隙图像较模糊，同时存在渗出性变化和肾前筋膜增厚等多种影像学征象[9]。（2）胰腺真囊肿，以单层立方上皮作为内壁，其主要分为两类，先天性类，其MSCT 图像其属于一类单发或多发囊性病灶，胰腺自身不存在胰腺炎征象；潴留囊肿类，其体积普遍较小，近端存在结石或者肿瘤[10]。（3）肠源性囊肿，胚胎或发育过程中形成的囊肿，多发育肠系膜部位，并与肠腔无相通性，囊内壁为肠黏膜上皮，外层则属于一类纤维结缔组织和薄层平滑肌[11]。胰腺肿瘤性囊性病变：（1）浆液性囊腺瘤，多发于胰头部，大囊型浆液性囊腺瘤CT 征象具有较低的单房囊性密度影，囊壁线样呈轻度强化状，边缘分叶状[12]。病变多发于胰头和分叶，壁强化并不明显。微囊型CT 征象为蜂窝状，囊小，中央瘢痕具有纤维性，存在钙化情况[13]。（2）黏液性囊腺肿瘤，位于胰腺体尾部。单房、多房，壁内存在大小不同的分隔和壁结节。CT 征象表现为肿瘤显现为多房水样且具有低密度，因内含黏液质量的不同，所以其内密度具有一定的差异[14]。壁厚薄并不均匀，存在壁结节，增强后其囊壁、分隔等出现不规则的强化[15]。（3）导管内乳头状黏液性肿瘤，MSCT 征象为囊性肿瘤与胰管相通且存在壁结节，同时十二指肠乳头、副乳头发生扩张[16]。（4）实性假乳头状瘤，MSCT 征象表明囊性肿块中存在壁结节且属于一种囊实相间的肿块[17]。增强扫描后，囊肿内的囊性成分无明显强化情况[18]。由于假乳头区肿瘤将纤维血管作为轴心产生假乳头结构，其中的实性成分的图像显示为明显强化，且呈现渐进性强化的特征[19]。（5）胰腺癌伴囊变、胰腺囊性转移瘤，MSCT 征象表明机体内的胰腺体积局限性持续扩大，内部的囊性密度比较低，增强扫描后病变部位边缘出现轻度强化的现象，普遍存在胰腺附近脂肪间隙消失和临近血管遭受侵袭、肝脏转移和腹膜后淋巴结转移等多种不良现象[20]。

综上所述，将MSCT 应用于胰腺囊性病变诊断中，能够清楚地显现胰腺囊性病变的性质、胰腺周围形态学变化等具体情况，从而提高胰腺囊性病变的临床诊断，同时为术前评估患者情况、制定具有针对性的治疗方案等提供有价值的重要依据，值得推广应用。