宫外孕大出血应用腹腔镜低气腹压法治疗的临床观察

刘铁英

（新民市妇婴医院，辽宁 新民 110300）

宫外孕是受精卵在子宫腔外着床、生长、发育的过程，早期无明显症状，部分患者有腹痛、阴道略微出血的情况，当胚胎发育到一定程度，会导致输卵管破裂，直接流产，在临床上表现为持续发作的剧烈腹痛、阴道出血症状，极易引起失血性休克，致死率较高[1]。宫外孕大出血是一种临床常见急腹症，为了保证治疗效果，在医院条件达标、施术者技术娴熟的情况下，可选用腹腔镜低气腹压法治疗[2]。此次试验旨在探究宫外孕大出血应用腹腔镜低气腹压法治疗的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取我院在2017年1月至2018年6月收治的84例宫外孕大出血患者作为研究对象，按照临床研究的前瞻性原则，采用双盲随机法，将之均分为对照组和观察组，每组42例。患者基本资料为：①对照组。年龄最小者19岁，最大者41岁，平均年龄为（29.81±4.16）岁；其中，输卵管壶腹部妊娠26例，峡部妊娠12例，间质部妊娠3例，卵巢妊娠1例；②观察组。年龄最小者20岁，最大者41岁，平均年龄为（30.14±4.02）岁；其中，输卵管壶腹部妊娠27例，峡部妊娠12例，间质部妊娠2例，卵巢妊娠1例。从性别及年龄分布、病灶位置等基本资料上看，两组无显著性差异（P＞0.05），具有对比研究的意义。

1.2 治疗方法：观察组应用腹腔镜低气腹压法治疗，进入手术室后后，迅速建立静脉通道，及时输血、补液，纠正酸碱及水电解质失衡现象，全身麻醉状态下建立气腹，置入相关器械、去头低脚高30°位，左右下腹部作3个穿刺孔，建立气腹，维持腹内压为4 mm Hg，置入腹腔镜，检查盆腔内状况，B超下确定病灶的位置，使用冲洗器将盆腔内积血吸引干净，充分暴露病灶，输卵管壶腹部妊娠、峡部妊娠及间质部妊娠者，输卵管大面积破裂，输卵管增粗，呈紫兰色，管壁变薄，难以止血，若无生育要求，可行输卵管切除术；卵巢妊娠者，卵巢部位有较大破口，附有绒毛组织，可用剪刀清理，并修剪破口，清除病灶口，双极电凝止血。改为头高脚低30°位，清除腹腔积血后，缝合创口。

对照组应用腹腔镜气腹压法治疗，手术流程及操作与观察组相同，除建立气腹后维持腹内压为12～14 mm Hg外。

1.3 判定标准：记录两组手术时间、吸血量、肛门排气时间、住院时间，以及发生肠道粘连、切口感染等并发症的例数，计算发生率[3]。

1.4 统计学分析：采用SPSS23.0统计学软件处理此次试验获取的基础数据，以百分率（%）表示计数资料，两组采用χ2检验进行对比；以表示计量资料，两组采用t检验进行对比，若P＜0.05，表示两组数据差异显著，具有统计学意义。

2 结果

在手术时间、吸血量、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率这5个临床指标上，观察组数值均小于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

3 讨 论

腹腔镜技术是医学领域的一项伟大发明，在妇科手术中应用率极高，不过，以往普遍认为腹腔镜手术不适用于宫外孕大出血的治疗中[4]。随着医学技术的发展，在麻醉技术、心电监护技术及必要支持疗法的基础上，腹腔镜也得以在宫外孕大出血治疗中应用，而且在常规腹腔镜气腹压法治疗的基础上，衍生出了低气腹压法，并通过体位的改变来控制血液的流动，以术中气腹压力的调节来改变腹腔空间大小，以便能够更快更多地吸出盆腹腔积血，节约手术时间，确保患者的安全，同时促进术后康复速度。

此次试验中，观察组应用腹腔镜低气腹压法治疗，对照组应用腹腔镜气腹压法治疗，在手术时间、吸血量、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率这5个临床指标上，观察组数值均小于对照组（P＜0.05）。综上所述：宫外孕大出血应用腹腔镜低气腹压法治疗，安全高效，并发症发生率低，术后康复快，值得在临床实践中采纳应用。