复杂肘关节骨折术后行早期综合康复护理和延迟康复护理的效果对比

闫玉红

（辽阳市中心医院骨科，辽宁 辽阳 111000）

肘关节的生理结构特殊，肘关节发生骨折的概率很高，目前肘关节术后常用的治疗方法为手术治疗和术后的康复治疗，帮助恢复关节的原有机体功能[1]。为了更好地研究肘关节的治疗效果，本次实验随机抽取2015年5月至2017年5月在我院就诊的140例肘关节骨折患者，采用了早期综合康复护理和延迟康复护理的不同康复方案，分析对比其治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2015年5月至2017年5月在我院就诊的140例肘关节骨折患者作为实验的研究对象，使用了切开复位内固定术。按照手术后对患者进行康复护理的时间将患者分为两组。实验组74例患者中，44例男性，30例女性；年龄15～73岁，平均年龄（48.97±9.53）岁；24例肱骨踝间骨折患者，18例肱骨踝上骨折患者，14例肱骨小头骨折患者，10例尺骨鹰嘴骨折患者，8例尺骨冠突骨折患者。对照组66例患者中，42例男性，24例女性；年龄16～72岁，平均年龄（49.36±9.46）岁；20例肱骨踝间骨折患者，16例肱骨踝上骨折患者，16例肱骨小头骨折患者，8例尺骨鹰嘴骨折患者，6例尺骨冠突骨折患者。两个组的患者骨折部位等一般资料比较，具有可比性。

表1 两组患者肘关节Mayo评分（分，±s）

表1 两组患者肘关节Mayo评分（分，±s）

表2 两组患者肘关节ROM评分情况比较（分，±s）

表2 两组患者肘关节ROM评分情况比较（分，±s）

1.2 治疗方法：实验组患者手术完成后的第3天就开始进行康复治疗：第一，患者卧床休息期间，将患者骨折的肢体借助枕头等物垫高，帮助患者消除肢体肿胀。第二，在患者术后3天，指导患者对没有固定装置的患肢进行训练，多个方向进行活动，活动时关节处的锻炼次数为15～20次/天。第三，对患者肢体骨折部位采用复位的手法训练5天后，如果患者的骨折部位疼痛感减轻，再对患者已经固定的位置，包括肱三头肌和肱二头肌进行长收缩的恢复训练，先从轻度收缩开始进行，收缩时每10 s一次，每天进行15次轻度收缩。第四，手术后7 d，患者可进行腕关节的恢复训练，训练时做的活动主要有屈伸腕、伸指、手部最大握拳的训练，此外患者可在医师指导下练习肩关节内外旋和划圈锻炼。第五，骨折处进行外固定14 d后，每天患者需要取下外固定物，利用蜡疗的方式消除肿胀、加深温热作用、松解粘连，软化瘢痕，提高患者的血液循环水平；因为患者内固定关节的装置是十分牢固的，分析患者骨折处的情况进行锻炼，每天30 s，依据循序渐进的方式，锻炼初期不能让患者有疼痛，然后相应增加患者活动的时间和数量，切忌患者产生疼痛感。然后医师还需要帮助患者进行屈伸肘关节和前臂内外旋的训练，训练时要到最大的活动范围，每天进行10次训练。训练完毕后，患者需要用冰袋外敷10 min左右防治肿胀。第六，手术后21 d左右，患者可以自行活动的关节处增加渐进性抗阻的锻炼，做日常活动中个人可以完成的事情，如梳头、拧毛巾洗脸、穿脱衣服、吃饭等。早期的康复疗程一般来说为28 d。

对照组患者进行延迟康复护理的方法。患者手术后30 d，使用X射线的方法对骨折进行检查，影像显示骨折处对位正确、稳固，即可拆线，将外固定的装置取下后介入康复训练。第一，施行肘关节的CPM治疗，针对患者肘关节的恢复训练为（ROM）训练。第二，关节松动技术：依据患者关节解剖情况、运动受限方向等不同情况制定不同的治疗方案，用以Ⅱ～Ⅲ级手法对患者进行分离牵引、侧向滑动、后向前滑动、长轴牵引等治疗，每次活动为30 min，活动强度和早期综合康复护理相同。另外，患者还可以自行每天进行2次的屈伸肘关节和前臂内外旋，每次大概5 min。关节松动技术完成后将冰袋外敷10 min。第三，肘关节伸展时，和0°位之间不超过30°的患者利用蜡疗的方式促进血液循环，并利用特别的牵引器固定肘关节，开始训练，用1.5 kg沙袋作为训练力量的器材，随着活动的灵活满满增加沙袋的重量，沙袋的重量应该为患者可以接受，而且不会因重物引起反射性痉挛。通常情况下，牵引活动结束要对患者进行按摩护理，帮助患者缓解压力，提高血液循环的程度，能够松解粘连，促进患者的血液循环，帮助骨折愈合。第四，患者适当自己进行肘关节屈曲的锻炼，类似于早期康复的方式相同的渐进抗阻疗法，在平常的生活中梳头、吃饭、走路等自行完成的活动。对照组康复护理大约为8周左右。

1.3 观察指标：根据Mayo肘关节功能测定分数和ROM 测定分数判断两组患者的恢复情况和康复水平。Mayo肘关节功能主要是从活动范围、稳定程度、功能恢复、是否疼痛四项指标进行判定，分值为100分，判定的情况为：大于等于90分为优；75分～89分为良，60分～74分为合格，小于60分的是差。

1.4 统计学指标：对照组和观察组使用的SPSS17.0的软件对患者的各项指标进行数据统计处理的。计量资料用（±s）表示，利用t来表示检验治疗前后差异程度，两组比较用χ2检验。若有统计学意义，则P＜0.05。

2 结果

2.1 对照组和实验组患者的康复效果对比：实验组74例优良72例，优良率为97.3%，治疗效果明显高于对照组66例优良46例优良率69.7%（P＜0.05）。

2.2 对照组和实验组患者肘关节Mayo评分：两组患者肘关节Mayo评分情况比较，实验组的评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者肘关节ROM评分情况比较：两组患者肘关节ROM评分情况比较，实验组的评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

肘关节骨折手术后借助外固定装置和石膏进行固定，限制活动的时间比较长，患者经常会因为疼痛和心理压力减少活动量，导致骨折出出现关节软组织萎缩，纤维粘连，关节功能难以恢复正常[2-3]。相关报道显示，早期康复有利于患者肘关节功能的恢复，帮助患者尽快康复。在本次实验中，实验组的患者在手术后3 d就进行了康复训练，肌肉的放松活动能够加快血液循环，患者的肌肉组织和骨骼组织营养成分可以快速得到补充，骨折会很快愈合；CPM治疗有利于滑液渗透并进入到全身细胞，提高滑液分泌水平和吸收程度，对关节营养代谢具有改善作用。日常的生活训练增加了患者的应力刺激，促使进骨母细胞的增生，患者可以早日自理，提高生活质量[4-5]。

本研究结果显示：两组患者的康复治疗方案表明，采用早期康复治疗的方式治疗效果、Mayo评分和ROM测定结果也都高于对照组，与相关研究结果一致。

综上所述，采用早期综合康复护理的方法有利于肘关节骨折患者的术后恢复，治疗效果显著，因此在复杂肘关节骨折术后可以推广和应用，促进患者的治疗和恢复。