听一听，您的关节在“说话”

□策 划：本刊编辑部

□执 行：邱婷婷

面对骨与关节疾病普遍不为政府、媒体和公众重视的现状，瑞典骨科专家于1999年倡议在全球实施“骨与关节十年”行动计划，先后得到70多个国家、750多个组织的支持。我国也于2002年10月12日宣布开展“骨骼与关节健康十年行动”，同时设立了1000万元的骨关节炎防治教育基金。

时光飞逝，在过去的这近二十年时间里，我国关节炎诊疗水平已经取得巨大进步，但仍然呈现患病多、病程长、中重度患者多以及并存疾病多的“四多”特征，为关节炎的防治与改善远期预后带来巨大的挑战；同时，我国已跨入老龄化社会，关节炎对人体健康的影响程度以及所造成的医疗费用正在以惊人的速度逐年增长。

可以说，关节是我们用得最多的身体器官。但是，我们往往忽略对关节的保护，对关节炎等关节疾病的认识更是模糊不清。是时候听一听关节对您的提醒了——下面是临床上关于关节炎的10个最常见的问题，希望您好好了解，提高对此病的知晓率、就诊率与治疗率。

1.什么是关节炎？

人的关节就好像汽车的轴承，承担负重的功能。正常的关节表面会有一层非常光滑的软骨，维持关节的良好活动，加上关节本身分泌的润滑液，活动起来就会很顺畅。但随着年岁的增大和日常的使用，人的关节就像机器零件一样出现磨损，进而引起关节疾病。

关节炎则泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病，可分为数十种，既包括那些病变只限于关节局部的疾病（如关节外伤后引起的创伤性关节炎），也包括某些以关节炎症为临床表现之一的全身性疾病或系统性疾病（如类风湿性关节炎）。临床上常见的为骨性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。

2.关节炎的信号有哪些？

中国中医科学院望京医院骨关节科副主任医师蒋科卫介绍，从临床特征上看，骨性关节炎多见于中老年人，全身的关节都可以出现，疼痛发作有周期性，以膝关节最为常见，可以出现关节疼痛、肿、弹响、无力等症状，畸形一般在晚期出现。类风湿性关节炎以女性居多，主要以手足小关节为主，也可能侵犯踝、膝等大关节，有对称性，关节畸形明显，临床上反复发作，会伴有发热、贫血等全身症状。风湿性关节炎多见于青少年，典型表现是轻度或中度发热，多数有上呼吸道感染的症状。痛风性关节炎多见于中青年男性，发病由饮酒、高蛋白饮食诱发，多在安静时发生，疼痛十分剧烈，可以伴有发热，常见于足部、踝和膝关节。感染性关节炎多见于外伤、关节穿刺、上感后，关节突然出现红肿热痛，伴有发热、厌食、乏力等全身症状，早期发现、早期诊断，多数是可以治愈的。

中国工程院院士邱贵兴则提醒，有5大信号能够提醒我们“是时候去医院做个检查了”：①关节疼痛及压痛：开始时可能是轻度或中度的间断性隐痛，休息时会好转，但活动后会加重。②关节僵硬：早晨起床时关节会有僵硬及发紧感，气压降低或空气湿度增加时会加重，但持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少有超过半小时的。③关节肿大：手部关节肿大变形比较明显。④骨摩擦音：由于关节软骨受到破坏，关节面不平，关节活动时会出现骨摩擦音，多出现在膝关节。⑤关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，导致走路时腿常发软，严重时甚至不能完全伸直或没办法活动。

3.关节炎是怎样形成的？是冻出来的吗？

南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科行政主任蒋青教授表示，骨关节炎是种多因素疾病，除遗传因素，生活中，一些我们可以自我调控的不良因素也会严重影响关节健康。总结起来，关节最害怕以下5个字：

老如果在年龄和骨关节炎的发病率之间画一条曲线，我们会发现，随着年龄的增长，骨关节炎的发病率明显上升。因为随年龄增长，软骨营养供应不足，骨骼中无机物增多，骨骼的弹力与韧性减低，容易导致关节软骨和骨退行性病变。

胖与一个体重正常的人相比，如果你肥胖或体重超标，那么将面临着更高的骨关节炎风险。一方面，体重会增加负重下肢关节的承重压力，引起体位、步态等的变化，从而改变了关节的生物力学；另一方面，有不少研究发现，代谢异常也会对关节造成一定的损伤，而肥胖者多伴有代谢综合征。

伤外伤是年轻人被骨关节炎缠上的重要原因。在运动、出行等过程中，如果出现急性外伤，一定要及时去医院治疗，以免留下后遗症。此外，关节的慢性劳损、不正确运动方式带来的非急性伤，也会加大骨关节炎的风险。

勤关节用得太狠，容易导致机械磨损，破坏软骨，从而出现骨关节炎。过于频繁地爬山、爬楼等运动是非常伤害关节的。

冷虽然目前还没有证据表明，寒冷会增加骨关节炎的发病率。不过，寒冷会导致关节周围肌肉收缩、关节僵硬、血液循环和滑液分泌减少，也可能导致免疫力下降，这些增加了关节的负担和受伤的可能性，如果已患有关节炎还会加重相关症状。因此，寒冷天气下重视保暖关节并没有错。

4.如何规范化治疗骨关节炎？

中日友好医院风湿免疫科教授马丽提醒，当出现关节炎症状时需及时就诊，配合医生做一些必要的检查，包括血常规、血沉、类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体、X线检查等。这些检查对正确诊断疾病、判断疾病的活动性并指导治疗很有帮助，因为不同种类的关节炎治疗对策不同。

类风湿关节炎、牛皮癣性关节炎和强直性脊柱炎是慢性关节炎，病情相对复杂，如不正规治疗可出现关节畸形。除了服用缓解症状的药物，还需服用针对病因的药物。这两类药物的品种很多，最好去正规的大医院就诊，医生会根据您的具体情况，选用最适合您的药物。

风湿性关节炎的病因是链球菌感染，所以首先是在医生指导下选用有效抗生素控制炎症，给予正规的抗菌治疗1周左右，同时用抗风湿药物，如阿司匹林、芬必得、西乐葆等。

痛风性关节炎的治疗可分为两部分，即平时的降尿酸治疗和急性关节炎发作期的消炎止痛治疗。我们认为前者更重要，因为血尿酸能控制在正常水平，就不会发生急性关节炎了。控制血尿酸的方法有：①多饮水，每天排尿2000毫升以上；②吃低嘌呤饮食；③禁酒，特别是啤酒；④停用利尿降压药，改用科索亚（既降血压，又降尿酸）；⑤依病情需要在医生指导下可服用使尿酸生成减少的药（别嘌呤醇），或服用增加尿酸排泄的药物（立加利仙）。

骨关节炎与中老年朋友关系更密切些，需要进行综合治疗：①减体重。减轻关节的负担，对保护关节非常重要。②适当运动。过多运动加重关节磨损，还会出现急性滑膜炎；过少运动，肌肉和韧带无力，关节稳定性不好，也会加重关节破坏。③关节肿痛明显时，可服用消炎止痛类药物，如泰若林、芬必得、氨糖美辛等。④现在也有保护软骨类的药物，如国产药葡立，进口药维骨力，能使软骨退变减慢。但对于严重的骨关节炎，软骨已经缺损或完全退变，这些药物用处不大。⑤病情到了晚期，关节间隙消失，活动受限，只能做人工关节置换。

5.止痛药物如何选择？

广州市中山三院风湿科余布云教授介绍，止痛药物的具体选择需要综合评估疼痛的部位、程度、性质，以及患者年龄和健康状况，制定出个体化方案，在控制疼痛和减少药物不良反应之间找到最佳平衡点：轻度疼痛推荐使用对乙酰氨基酚；中至重度骨关节炎和类风湿性关节炎应首选Cox-2特异性抑制剂（如罗非昔布），因其具有良好的镇痛效果及较低的胃肠道并发症发生率。只有在对乙酰氨基酚和Cox-2特异性抑制剂治疗无效，且发生胃肠道并发症和非类固醇类抗炎药（NSAIDs）可能引起并发症的风险很低的情况下，才可应用NSAIDs；对于使用Cox-2特异性抑制剂及NSAIDs无效的重度疼痛，推荐应用阿片类药物（如羟考酮和吗啡）。

6.去掉骨刺后关节是否就不痛了？

蒋青教授解释，老百姓说的骨刺，在医学术语中称为“骨赘”。其实骨赘是人的机体对于应力、磨损、炎症等的一种反应，或者说适应。通过这种适应，可以稳定局部环境，维持机体的功能。因此，长骨赘是一种正常的代偿机制，并非多余。多数骨赘并非想象中是尖的，而且它本身并不引起疼痛，疼痛源于关节内的炎症。所以，单纯去掉骨赘并不能解决关节疼痛和发炎的问题。

7.关节炎发作时，是该冷敷还是热敷呢？

蒋科卫介绍，冷敷和热敷是对立面，冷会导致血管收缩，肌肉血流变慢，长时间冷敷可以止血，消除滑膜炎症，促进软骨、肌腱内的胶原组织恢复和重建，但有时也会引起肌肉痉挛；热敷会导致血管扩张，肌肉滑膜组织充血，可以缓解肌肉痉挛，但会加重炎症和出血，尤其是关节炎的急性炎症期，过热会导致炎症的加重。

由此可见，绝大多数的急性期损伤和至少半数的慢性劳损可以冷敷治疗；对于一些慢性疼痛，在肌肉丰厚处热敷效果不错，包括热水、热疗、蜡疗、中药熏洗，掌握好时机，会明显改善局部血液循环，有利于炎症因子的排出，起到很好的效果。该不该热敷，患者可以掌握一个原则，如果关节比平时肿胀，温度稍高，疼痛剧烈，提示可能在骨关节炎的发作期。在不能明确该冷敷或热敷时，最好什么都不做，休息，然后找医生寻求治疗。

8.打“润滑针”能否治好骨关节炎？

老百姓口中的“润滑针”其实指的是玻璃酸钠，又叫透明质酸钠，是一种存在于人体的天然的氨基聚糖。近年来，中国的骨科医生、运动医学医生对玻璃酸钠在临床骨关节炎方面的使用积累了更多新的循证医学证据，认为注射玻璃酸钠，能提高关节滑液中玻璃酸钠的含量，促进自身玻璃酸钠的合成，从而减少关节软骨摩擦、缓冲关节切应力；可抑制白细胞介素（IL）-6等，抑制关节炎症，减轻关节破坏；能促进蛋白多糖和胶原纤维合成，抑制蛋白多糖渗出，改善关节软骨代谢、促进软骨修复；可覆盖和钝化疼痛受体，抑制关节疼痛。

那么，什么情况下可以注射玻璃酸钠呢？复旦大学运动中心主任陈世益教授介绍，由于骨关节炎的发展是一种退行性改变，在疾病早期、症状很轻的时候，没有合适的药物、也没必要去做手术时，玻璃酸钠可以作为首选的药物。可一旦关节软骨出现了大面积的剥脱磨损，X光片上关节间隙变窄，甚至外观上来看关节都已经变形，注射玻璃酸钠就没什么意义了。

同时也要注意到，关节腔内注射是一种有创的治疗，所以存在引发感染的风险。有研究认为，反复关节腔穿刺，未来会增加关节置换术后感染的发生。

9.人工关节能和自己原有的关节一样好用吗？

蒋青教授介绍，人体是一个复杂的结构，要想完全模拟是非常困难的。但目前采用的人工关节，已经非常接近人体正常的运动学模式，同时具有良好的耐磨性。除了某些特定的高强度、高冲击性的运动，在医生的指导下，接受人工关节置换的患者可重返正常的日常生活和从事大多数运动。一个基本无痛的关节和正常的活动能力，是患者恢复健康、延长寿命的基础。现代人工关节置换术已有50余年的历史，技术非常成熟，10年以上的成功率已经超过90%，20年以上的成功率已超过80%，部分患者的假体可以使用30年甚至更长时间。所以，对于大多数六七十岁的患者，进行一次人工关节置换即可使用终生，无需担心假体的使用寿命。

10.哪些运动项目适合关节炎患者？

骨关节炎最常发生在负重较多、活动频繁的关节，如膝、髋关节，指间关节和脊柱的小关节之间。因此，负重大，带有冲击性的运动，如爬山、上下楼梯、蹲起等不适合骨关节炎患者。患者可以选择一些既可以起到消耗热量，又不至于过度增加关节负荷的运动，比如水中的活动，可以借助水的浮力，减少对关节的冲击，同时水的阻力还有助增加热量的消耗；另外，无阻力的自行车骑行，静态肌肉抗阻练习（如仰卧起坐、直抬腿练习、静蹲练习）等也是不错的运动。总之，一个合适的运动方式包括以下要素：不过度增加关节负荷，能够起到增加肌肉力量、消耗热量的作用，保持关节的活动范围，便于坚持。