4种膝关节伤病，越锻炼越糟

□湖北省荆州市第二人民医院副主任医师 刘祖春

当我们遇到各种膝关节伤病时，最喜欢医生说的一句话就是“锻炼锻炼就好了”，有些人还会专找“说话对路”的医生去看病。实际上，相当一部分患者锻炼不但不会好，症状反而会加重，甚至造成严重后果。适宜手术而不适宜锻炼的病种有很多，其中以下4种膝关节伤病最为典型：前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、半月板盘状畸形与髌骨不稳定。

要了解膝关节伤病，首先需要了解膝关节的构造。

膝关节由大腿骨（股骨）下端的关节面，小腿骨（胫骨）上端的关节面和膝盖骨（髌骨）关节面构成（见下图）。

膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位，主要是前后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱等组织提供了关节稳定性。此外，关节中间内外侧各有一块重要的月牙状的关节盘，叫半月板，除了可以吸收部分关节承受的负重，亦可增加膝关节软骨之接触面积，提高关节的稳定性。但当膝关节半屈于内旋或外旋位时，突然的强力伸膝运动，可使半月板损伤。膝关节内的十字韧带可维持膝之稳定，前十字韧带断裂就会使患者无法跑、跳、急转弯。

此外，膝关节内存在大量的关节软骨，包括股骨、胫骨、髌骨的关节表面，以及内外侧半月板。关节软骨起保护缓冲、营养润滑的作用，加上关节囊所分泌的滑液，可以保证关节灵活运动而且不磨损。

了解膝关节的构造后，我们再来看看4种膝关节伤病——

前交叉韧带损伤

前交叉韧带是运动时维持膝关节稳定性的结构，该结构损伤后，在我们跑跳、急停、急转，甚至快速行走时，膝关节会产生不同程度的错位。这种错位可能引起摔跌，造成膝关节不稳定感，但在一些情况下患者并没有明确感受，而半月板和关节软骨却在不断承受损伤，最后造成不可逆转的病损。前交叉韧带损伤后，“锻炼锻炼”不但不会好，相反会使关节以数倍于正常的速度退变。

因此，当您有前交叉韧带损伤而近期又因为各种原因不能接受手术治疗时，唯一的“治疗”方法就是不跑、不跳、不快速走路。不过，目前随着前交叉韧带重建方式的改进，特别是采用八股肌腱的双束重建方法，前交叉韧带重建的成功率已经从既往的85%提高到98%以上，劝患者“锻炼锻炼”的医生越来越少，愿意“锻炼锻炼”的患者也越来越少。

后交叉韧带损伤

后交叉韧带损伤后会造成下蹲起立、上下楼梯、上下坡无力，有针对性地进行股四头肌功能锻炼对后交叉韧带功能不全有一定的代偿作用。但是，对于后交叉韧带损伤造成两度以上关节不稳的患者，若不通过韧带重建恢复膝关节的稳定性，一味依赖股四头肌的代偿，必将会导致膝关节的过早老化，造成更为严重的下蹲起立、上下楼梯和上下坡困难。既往，劝患者“锻炼锻炼”主要是医生对后交叉韧带重建的成功率无把握（早期成功率确实不及60%），而现在后交叉韧带重建的成功率已经可以与前交叉韧带重建相媲美，无需再因为技术性原因而延误治疗。

半月板盘状畸形

盘状半月板又称盘状软骨，是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状而得名。盘状半月板因为形态、质地以及在关节内活动的异常，往往会对关节造成破坏。有半月板盘状畸形的人“锻炼锻炼”会加剧其对软骨的破坏，临床上经常有患者明知是半月板盘状畸形却不限制运动，以致造成严重软骨损伤的事情发生。尤其是那些膝关节接近伸直时有弹响的人，软骨遭到破坏的风险最大。

对于盘状半月板，早期通过成形手术使其变为正常形态的半月板最为理想，术后半月板不但对膝关节恢复保护作用，其自身也不容易损伤。

髌骨不稳定

髌骨不稳定是前膝疼的常见原因，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。一些青年人和中年人在上下楼梯时，时常会感觉“膝盖吃不住劲儿”，发生腿发软的情况，不由自主地要跪下去，这就是髌骨不稳定造成的。

髌骨不稳定时，在膝关节活动时髌骨不是沿着其下面的槽（股骨滑车）当中活动，而是偏在槽缘上，髌骨与下面股骨的软骨不呈面—面接触，而是呈点状接触。在通过手术将髌骨复位并维持在槽当中之前，任何锻炼都会加剧软骨的磨损，加重髌骨脱位趋势，甚至造成脱位复发。

对于髌骨不稳定，需要早期治疗。通过综合性的矫正和修复手术，恢复髌骨相对于股骨滑车的位置和稳定性是当务之急。