互联网+延续护理在食管癌患者中的研究进展

李红云 许宏志 李忻宇 赵玲 刘杉杉 文红英（川北医学院 四川南充 637000）

1 食管癌患者的延续护理现状

目前，我国为食管癌患者提供的延续护理服务方式包括电话随访、门诊随访和家庭访视，然而随着时间的推移，患者的依从性会逐渐下降。有调查结果显示[7]，食管癌术后患者症状控制不理想，再住院率和并发症发生率较高，除疾病相关因素外，还可能与门诊复查参与率低，医护规范化管理难以落实，缺乏规范化护理干预有关。并且，食管癌患者术后由于缺乏相关知识或术后不重视，导致患者未遵医嘱进食和用药，导致术后并发症和不适症状相继发生，生活质量下降，从而产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，部分患者因此失去治疗信心，甚至放弃治疗[8]。

2 互联网+延续护理内涵

互联网+指将移动互联网、云计算、大数据和物联网等新兴技术与传统产业相结合，结合互联网的优势以增强传统产业的创新和生产力，优化发展模式，并提高生产效率[9]。延续护理是指患者在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动[10]。护理延续主要表现在医疗护理服务、医疗保健信息共享以及医护患治疗关系的延续， 其目的在于协助患者进行自我管理时还能加速其康复进程[11]。 研究表明[12]，持续的护理服务可以有效改善患者的生活质量，提高患者的满意度，减少术后并发症和不适症状的发生，降低医疗服务成本。但传统的延续护理服务方式单一、缺乏医患互动、人力物力消耗大、信息量小，难以实现规范化、综合化的健康服务[13]。在互联网和5G 技术高速发展的现在，将互联网的时效性和便捷性运用于医疗服务中，能线上为食管癌术后患者提供来自医院、家庭、社区多方面多维度的延续护理服务，打破传统随访服务在时间和空间上的限制，提高服务效率，扩大服务覆盖面，准确地结合护理对象的多样化和多层次的健康需求[14]。

3 互联网+延续护理的组织管理

互联网+ 延续性护理必须建立相关的管理系统，包括医疗质量和安全管理系统，医疗风险预防系统，医疗文件编写系统，个人隐私保护和信息安全管理系统，争议投诉处理程序，不良事件预防和定位流程系统。组织一个以总护理人员长为首，总护理人员长或具有食管癌护理人员资格的食管癌专科医师延续护理小组；随访成员需要具备充分的临床护理经验（如工作5 年以上）并取得相应的护理人员技术职称；为随访成员进行专业规范的互联网+ 延续护理培训，充分掌握食管癌健康指导相关知识，使之为食管癌患者提供专业、有效、规范且个性化的延续护理服务。

4 互联网+延续护理服务内容

4.1 互联网+延续护理实施

在患者出院前向其充分介绍互联网+延续性护理的内容、作用、优势和重要性，举办公休座谈会使重诊患者与住院患者进行经验交流，可使患者充分理解互联网形式的延续护理服务，并积极参与其中，扩展护理服务模式，实现与医务人员的实时对接。对于住院患者护理人员需对患者进行全面的评估，并拟定出最适合患者的服务内容；对于没有住院但需要获得延续护理服务的患者，需同住院患者一样，评估患者的具体情况，并制定一个性化、标准化护理内容。服务过程中产生的数据需有可追溯性、可搜索性和可追溯性，满足行业监管的需要。随访的护理人员在工作中要恪守相关法律法规、行业规章制度、职业道德及技术标准，为患者提供规范的护理服务，保障延续护理的质量和安全。

4.2 互联网+延续护理途径

实施互联网+延续护理主要是基于短信、视频、微信、电子邮件、微博、QQ 等即使聊天工具与患者沟通交流，予以健康指导，辅以家庭探访和门诊随访。赵静等[15]研究显示，利用微信进行延续护理可以有效降低食管癌术后吻合口狭窄的发生率，提高患者满意度。钱瑾等[16]报道，将微信平台运用到食管癌患者的延续护理当中可有效提高患者满意度、治疗效果和生活质量。杨梦娇等[17]通过互联网技术建立云数据库，建立延续护理服务中心与社区医疗机构的联动，持续收集食管癌患者健康数据上传到云进行数据分析和处理，可以有效降低食管癌患者的医疗费用，减轻居民医疗负担，降低医疗总费用。护理人员在患者出院后24 小时或接待后与患者或其家属沟通，并在48 小时内与患者所在社区及农村卫生院取得联系，形成三方联合管理。定期通过互联网平台为患者进行查房，为患者提供专业健康指导，必要时行家庭随访。部分患者可能由于家庭限制或这社会环境因素无法行线上随访，这部分患者可以在地医疗机构获取同类医疗服务，随访人员患者应该定期提供家庭随访和门诊复查，使每位食管癌患者都能获取相应的延续护理服务。

4.3 互联网+延续护理内容

食管癌延续护理服务包括饮食指导、锻炼指导、并发症与不适症状的识别与处理指导、用药指导、心理护理、随访指导等等。其中，心理干预非常重要，护理团队需主动为患者提供心理指导，帮助树立安全感，消除恐惧，提高战胜食管癌的信心，更好地配合护理工作。护理人员可与医生合作共同为患者提供专业临床指导，提高其对治疗、锻炼、饮食的依从性。利用即时聊天工具、网络平台等为患者提供随访，提高患者对食管癌相关知识的理解和掌握。护理人员应与患者家属保持良好的沟通，作为了解患者康复治疗情况的一个渠道，利于双方的合作与配合。有报道显示[12]，良好的社会关系对改善食管癌患者愈后有重要的积极意义。在病人的生活管理中，要充分发挥病人家属的监督指导和病人日常用药、饮食、工作、休息等方面的信息反馈，使护理人员更好地了解病人情况，发现问题，有针对性地进行干预。

5 结语

随着社会经济发展和人民生活水平提高，食管癌患者对生活质量提出了更高的要求，对延续护理服务的需求也逐渐增加。但目前我国互联网+在食管癌术后患者的延续护理中的应用还处于起步阶段，临床实践案例较为缺乏，护理模式有待扩展，研究质量有待提高，临床疗效和作用有待进一步研究论证，但不可否认的是互联网+延续护理的医疗服务模式对完善整体护理具有积极意义[18]。将网络技术与延续护理相结合，可改进食管癌延续护理服务模式；更加关注医院与社区之间的协调和整合，利用互联网进行患者的对接；进一步鼓励延续护理网络化的研究，为临床决策提供更有力的循证依据；扩展完善互联网在患者延续护理中研究内容，涵盖患者健康问题的方方面面。在以后的工作研究中需不断完善互联网+延续护理应用模式，实现优质便捷的延续护理服务，为食管癌患者提供多元化的健康管理，不断完善流程，积累经验，推广应用。