康复治疗膝关节运动损伤的应用与效果评估

莫 也，许自青，詹华宁 （. 国家体育总局湛江潜水运动学校，广东湛江 54005； . 广西师范大学体育学院硕士在读，广西桂林 54004；. 广东医科大学体育教学部，广东湛江 540）

膝关节组织是人体中最大的关节组织，可帮助保持动力，连接小腿，支持小腿的活动。它是由股骨、胫骨和髌骨组成的双关节结构，容易受运动的影响而出现损伤，其中半月板和韧带损伤最常见，这些损伤影响膝关节的功能活动。为了在受伤后尽快恢复膝关节功能，应对患者实施早期康复治疗。部分患者由于对康复治疗的不重视，未能及早进行康复治疗，从而导致永久性功能障碍甚至残疾[1]。为了更多了解康复治疗对膝关节受伤运动员康复的重要性，帮助受伤运动员尽快恢复，摆脱伤病困扰，本文就康复治疗对膝关节运动损伤的临床应用效果进行了观察。

1 资料和方法

1.1 病例和分组

纳入2017年2月－2018年6月在我校伤病中心门诊就诊的80例膝关节运动损伤患者，随机分为对照组和康复组，每组40例。对照组中男34例，女6例；年龄21～53岁，平均(32.91±5.56)岁；身体质量44～85 kg，平均(62.56±2.52) kg；合并高脂血症8例；膝关节运动损伤时间1～37 h，平均(12.45±1.11) h；左侧膝关节运动损伤10例，右侧膝关节运动损伤30例。康复组中男33例，女7例；年龄21～52岁，平均(32.78±5.52) 岁;身体质量44～84 kg，平均(62.87±2.01) kg；合并高脂血症7例；膝关节运动损伤时间1～36 h，平均(12.31±1.02) h；左侧膝关节运动损伤11例，右侧膝关节运动损伤29例。两组患者的性别、年龄、身体质量、合并症、膝关节运动损伤时间等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规方法治疗，主要如下：(1)疼痛时尽量休息，在不负重的情况下作无痛范围内关节活动，避免抗阻力强烈屈伸运动；(2)避免下蹲，尽量减少上下楼梯或登山运动，以保护膝关节；(3)防寒保暖，尽量避免空调凉风刺激；(4)用热水袋热敷；(5)佩戴护膝，运动时或者疼痛时带上护膝。治疗时间为1个月。

康复组在对照组的基础上加用康复治疗，主要如下：(1)损伤48 h内给予理疗，如超短波、电刺激，并轻柔按摩膝关节等。(2)进行膝关节功能训练：①训练股四头肌力量，每天指导患者主动屈伸踝关节3次，每次20 s，间隔5 s 1次；等长收缩股四头肌3次，每次20 s。直腿抬高3次，每次20 s。②拉伸膝关节，每天主动拉伸膝关节，每组30 s，3组；被动牵拉3组，每次牵拉完毕后冰敷20 min。③活动膝关节，每天向前缓慢踏步3 min，前、后和侧向上下楼梯4组，每组20 s；功率自行车骑行3组，每组15 min。④平衡训练，每天指导患者进行闭眼，踮脚平衡训练，每组30 s。⑤站立和步行训练，每天根据情况进行站立、走路和慢跑训练，逐步增加运动强度。上述训练方案实施1个月，训练中可结合患者情况及时调整时间、次数和强度。每天平均训练时间为2.5～3.0 h。

比较两组疗效。疗效评定标准：显效—病情恢复正常，症状体征消失；改善—体征等改善40%以上；无效—疾病改善的幅度低于40%。疗效=显效、改善百分率之和[2]。记录并比较两组的治疗前后患者膝关节活动幅度、膝关节活动疼痛程度、下肢行走功能评分、生活自理能力，膝关节运动损伤疼痛消失的时间、膝关节运动损伤韧带重建时间，意外伤害情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采χ2检验；有序分类资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和康复组的疗效差异有统计学意义(P<0.01)，康复组疗效优于对照组，详见表1。

表1 对照组和康复组的疗效比较 例(%)

治疗前对照组和康复组的膝关节活动幅度、膝关节活动疼痛程度、下肢行走功能评分、生活自理能力差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后康复组膝关节活动幅度增大、膝关节活动疼痛程度降低、下肢行走功能增强、生活自理能力变强，与治疗后的对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

康复组膝关节运动损伤疼痛消失的时间、膝关节运动损伤韧带重建所需时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。两组均未出现意外伤害。

表2 两组治疗前后膝关节活动幅度、膝关节活动疼痛程度、下肢行走功能评分、生活自理能力的比较 (±s，n=40)

表2 两组治疗前后膝关节活动幅度、膝关节活动疼痛程度、下肢行走功能评分、生活自理能力的比较 (±s，n=40)

与对照组治疗后比较：aP<0.01

组别对照组治疗前治疗后康复组治疗前治疗后12.17±2.92 45.24±3.66 6.24±1.52 2.68±0.56 12.13±2.966.25±1.56 78.51±13.21a1.24±0.23a12.13±1.22 19.24±1.42 58.21±3.11 78.12±4.11 12.13±1.2158.25±3.26 27.21±1.43a90.19±4.56a膝关节活动幅度/° 膝关节活动疼痛程度/分 下肢行走功能评分/分 生活自理能力/分

表3 两组膝关节运动损伤疼痛消失时间、膝关节运动损伤韧带重建时间的比较 (±s，n=40)

表3 两组膝关节运动损伤疼痛消失时间、膝关节运动损伤韧带重建时间的比较 (±s，n=40)

与对照组比较：aP<0.01

组别对照组康复组膝关节运动损伤疼痛消失时间/d 12.42±2.21膝关节运动损伤韧带重建时间/d 24.21±5.51 9.11±1.45a17.13±2.24a

3 讨论

由于长期高强度训练，许多运动员的膝关节受到不同程度的损伤。如何避免运动中的伤害问题及如何对运动损伤的运动员进行康复训练提高肢体功能，减轻膝关节疼痛十分关键[3-4]。通过康复治疗的实施，可从理疗按摩、功能训练入手，有助于提高运动员的关节运动功能，也有助于运动损伤的恢复。康复治疗是近年兴起的科学的治疗方法，可以减少伤害风险，也可起到损伤运动员加速恢复的作用，具有专业性和高效性[5-7]。

本文对照组采取常规治疗方法进行处理，康复组则在常规方法处理后，再进行理疗按摩、功能性训练等康复治疗，结果显示：与对照组比较，康复组的疗效明显提高，膝关节活动幅度加大、膝关节活动疼痛程度下降、下肢行走功能提高、生活自理能力提高，膝关节运动损伤疼痛消失的时间和膝关节运动损伤韧带重建时间缩短，差异均有统计学意义(P<0.01)。两组均未发生意外伤害病例。由此可见，通过康复理疗手段如超短波、电刺激对膝关节进行治疗，并加以轻柔按摩膝关节，可以改善膝关节周围的血液循环，加快损伤组织的重建，从而加快了膝关节的功能恢复。另外，通过对膝关节的积极性功能锻炼，如提高股四头肌力量的训练，主动拉伸膝关节、增加膝关节活动角度训练、平衡训练等，可以增强肌肉的保护作用，增加膝关节的稳定性，避免再次损伤。

总之，康复治疗膝关节加快了膝关节损伤的恢复，同时还可以预防再度损伤。膝关节损伤后通过康复治疗，可借助理疗治疗，改善局部组织循环，减少炎症反应，减轻肿胀和缓解疼痛。适当电刺激还可促使组织修复再生。损伤后早期的循序渐进康复治疗，可预防关节粘连，强化肌肉力量，恢复运动功能[8-10]。但需注意的是，在选择功能训练模式时，要结合实际情况，根据患者损伤的程度决定疗程和强度，不要盲目使用，避免急于求成。