东莞外来女性产后抑郁症的影响因素分析

曾小华，刘 喻，徐宝华，任兰振，黄纳新，黄爱清，李换霞，曾丽萍，荣秀花，聂谊斌（. 中山大学附属东华医院，广东东莞 530；. 广东理文造纸有限公司，广东东莞 53000）

产后抑郁症(PPD)是产妇围生期最常见的心理问题，发病原因复杂[1-3]，对家庭和个人影响较大。据报道东莞地区PPD的发生率约为20%，而外来人口占东莞总人口的80%[5-6]，因此东莞外来女性PPD的发生情况不容忽视。本文利用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对东莞外来女性进行产后情绪评估，并对相关临床特征及其影响因素进行分析，旨在为预防东莞外来女性PPD的发生提供指导。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月－2018年12月中山大学附属东华医院和东莞社区医院产后(产后4～6周)检查的东莞外来女性275例作为研究对象，使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS) 进行产后情绪评估，评分≥13 分并经心理科医生确诊为产后抑郁症的产妇归为抑郁组(78例)，评分<13分的产妇为非抑郁组(197例)。入选标准：(1)符合美国精神障碍诊断统计手册第5版(DSM-V)的诊断标准[7]；(2)年龄18～45岁；(3)近 1～3个月未服用对神经系统有任何影响的药物；(4)经专人知情告知后产妇及家属自愿参加。排除标准：(1)在东莞的外国国籍产妇；(2)因精神活性物质或药物导致的抑郁患者；(3)既往有躁狂和轻躁狂发作者；(4)心、肝、肾、脑等重要器官功能异常者；(5)有产前抑郁史；(6)向产妇知情告知后不同意者。本研究得到中山大学附属东华医院伦理委员会的批准，所有被试者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 社会心理学因素测量 (1)产妇的一般情况：姓名、年龄、职业、文化程度、结婚年龄、分娩方式、丈夫出生地、来莞时间。(2)EPDS量表：共10个问题，每个问题有4个选项，分0～3个等级，10个问题的分数相加计算总分即为EPDS评分。(3)产妇的临床特征和新生儿情况：用鑫亿软件医院信息系统查询产妇此次怀孕分娩和新生儿情况。

1.2.2 生物学因素测量 对抑郁组产妇进行生物学因素的检查，抽血化验游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、雌二醇(E2)和孕激素(P)。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0 对资料进行统计分析。计量数据以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；有序分类资料采用秩和检验；多因素Logistic回归分析相关影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况的比较

两组产妇的文化程度、职业、来莞时间、丈夫出生地差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)，而年龄和结婚年龄差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组产妇一般情况的比较

2.2 两组产妇的临床特征和新生儿情况的比较

两组产妇的孕次和付费方式差异有统计学意义(P<0.05或0.01)，而孕周、产检次数、产后出血及新生儿情况等差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组产妇的临床特征和新生儿情况的比较

(接上表)

2.3 东莞外来女性PDD的影响因素分析

表3可见文化程度、丈夫出生地、来莞时间是东莞外来女性PPD的影响因素(P<0.05或0.01)。

表3 东莞外来女性PPD的影响因素分析

3 讨论

产后抑郁症影响因素的研究主要集中在社会心理学和生物学两方面。2014年我国产后抑郁障碍防治专家指出，产后抑郁症的社会心理学因素中，关系最为密切的分别为既往精神疾病史、阳性家族史、不良的生活事件以及低社会支持水平等[8]。生物学因素为目前的研究热点。妊娠期和产后母亲的雌孕激素、催乳素、肾上腺皮质功能、甲状腺激素等激素水平的改变可能影响孕产妇的情绪变化，在分娩后性激素水平急剧下降易引发抑郁症状[9-13]。梁朝霞等[14]指出妊娠期体内神经激素水平的波动是通过3个神经轴系统反馈性调节而改变的。在本次研究对象中性激素和甲状腺激素水平属于正常范围，未干扰到产妇的生殖系统和甲状腺功能，说明产后激素水平可以通过自身神经内分泌系统进行调节，并非产后抑郁症的主要影响因素。

外来女性产后期间的压力增加，所获得的社会支持降低，导致产后抑郁症的风险增加[15]。东莞外来女性从家乡迁移到东莞，需要在生理、家庭、经济、职业等领域进行调整和适应，当超过个人预期时就会承受较大的压力。在这个特定时期发生怀孕和生产时，东莞外来女性的压力和焦虑将会加剧，甚至产生产后抑郁症。刘小琼等[16]认为东莞产妇的产后抑郁症与职业、夫妻关系等8种社会心理学因素相关；吴美凤等[17]则概括地说明生理、心理、家庭、个体特征等均与产后抑郁的发生有关。两者的结论与本研究一致认为社会心理学为产后抑郁的影响因素。同时本研究结果发现，东莞外来女性抑郁组和非抑郁组怀孕次数和住院分娩付费方式(医保和自费)差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。因东莞外来女性产妇有2/3是二胎或者以上胎次，自费的比例是医保的一倍，产后的经济压力、抚育2个孩子的精神压力导致其产后抑郁的发生。Logistic回归分析结果发现，文化程度、丈夫出生地、来莞时间是东莞外来女性产后抑郁的影响因素。本次研究的外来女性来莞时间以0.5～5年居多，年龄约30岁，此阶段的女性分娩后除了照顾新生儿外，经济、职场、家庭等压力也相应增加，心理负担加重。对于文化程度低的产妇，经济水平和社会地位也相对较低，知识缺乏，出现情绪变化只是负面应对，最终导致产后抑郁的发生。另外本文结果发现，抑郁组产妇的丈夫以本地人居多。中国是一个有很深的文化传承的国家，怀孕生子是家庭中的大事，各地有不同的坐月子风俗，所以来自不同文化背景组织的家庭中夫妻、婆媳等文化差异导致的冲突尤为突出。在国外的一个纵向队列研究中发现，中国外来女性文化适应压力与产后抑郁症有关[18]。因此当面对外来产妇时，医务人员应对文化多样化有所感知，因人而异采取相应措施防治产后抑郁。