优化护理流程管理模式对改善ICU机械通气患者的效果观察

王继敏，段晓玲

吉林省一汽总医院，吉林长春 130000

重症监护病房（ICU）机械通气患者病情危重且复杂，病情发展较快。因此ICU 的护理工作较为繁琐、难度系数较大，在护理工作中的每一个环节稍有差错都会引起护患纠纷。护理流程管理旨在优化院内的工作流程，从而降低不良事件的发生风险，提高患者的护理满意度[1]。目前，在实际的临床ICU 护理工作中，护理流程管理与实际脱轨，导致护理质量难以落实到位，严重影响了患者的预后效果。据有关临床资料显示，将优化护理流程管理实施在ICU 机械通气患者护理管理中，取得了显著的效果。因此该研究以该院2018年1—12月间收治的128例患者为例，对优化护理流程管理模式对改善ICU 机械通气患者的效果观察进行深入探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院ICU 机械通气患者128 例为研究对象，以上研究对象及家属均知情且签署了知情同意书，并通过了伦理委员会的批准。分为对照组和观察组，各64 例，对照组实施常规的护理管理模式，观察组实施优化护理流程管理模式。纳入标准：①符合入住ICU 条件；②接受机械通气等操作。排除标准：①先天性心肾功能不全者；②认知功能不全者；③患有全身恶性肿瘤患者；④无自主呼吸功能。其中对照组患者年龄为29～78 岁，平均年龄为（45.95±6.75）；女性患者为 31 例，男性患者 33 例。观察组患者的年龄为 27～77 岁，平均年龄为（31.36±6.59）；其中女性患者39 例，男性患者25 例。经过患者的年龄、性别等临床有关资料对比，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规的护理管理模式，观察组在对照组的基础上实施优化护理流程管理模式，具体措施如下：①成立ICU 优化护理流程管理小组，由6 名护理人员组成，根据ICU 护士的学历、资历以及突发事件的应急能力合理分组，达到教学-学习-实践-提高的效果。同时完善ICU护理流程制度，且护士长定期组织开会，对护理人员的相关护理流程相关内容进行培训，建立考核制度，对培训的相关知识进行考核，成绩合格者方可上岗[2-3]。②优化排班流程管理：制定排班制度，明确各班组人员的工作职责，当患者增多，可实施弹性排班原则，适当对护理人员进行调岗，从而为患者提供更优质的护理服务。③优化交接班流程管理：首先优化交接班制度，完善交接班路径表，明确规定交接班时间、地点、交接班内容等，且交接班护理人员严格按照规定进行交接班。组长定期检查交接班路径表内容，发现问题及时通知相关人员，给予纠正。④优化分配区域流程：根据患者的具体情况合理分配区域，当患者病情较不稳定，应该安置在护理人员近处，方便观察患者的病情。且每个区域配备1～2 台治疗车，车内备好常用药品，减少护理人员的取药时间，使患者不离开护理人员视线。⑤应用临床路径：为患者实施生活护理、管道观察、心理护理、健康教育以及病情观察等护理流程，同时制定临床护理路径表，包括班次、时间、频率、方法以及相关人员等，责任护士负责为患者提供优质服务，组长则负责监督和对存在的护理风险进行评估，给予整改措施，从而不断优化护理流程[4-5]。⑥规范急救药品和仪器的管理，确保急救药品足量，并且对药品质量进行监控，同时定期检查仪器设备的完整性，使其处于功能状态。对无菌用品定期消毒，且在发放药物之前，仔细核对患者的信息，并且反复确认，保证患者的用药安全[6]。⑦确保护理文书书写及时，并且要严格遵守《护理文书书写基本规范》原则进行书写，书写要做到真实、准确、并且保持与医生一致。在发生医疗纠纷时，可提供有力的法律依据。⑧CQI 质量监控措施：建立质控小组，有护士长担任组长，由2 名主管护师担任组员，完善监督制度，制定ICU 护理流程管理，并且有小组总结通过。对流程护理人员的工作进行监督，对不合者及时反馈护理小组成员，并给予修改意见[7]。

1.3 观察指标

两组患者并发症的发生情况、护理质量。

1.4 护理质量评分标准

由组长参考《医院护理质量评分标准》进行护理质量调查，分为病房管理、护理文书管理、急救药品管理以及重点环节管理几个项目，利用Likert4 级评分方式分别为差、一般、良好、优。总评分为30 分，分数越高，代表情况越好。且在患者出院前由护士长发放问卷调查，严格控制发放数目，患者认真如实填写，如数收回。

1.5 统计方法

应用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，应用 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，应用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对观察组实施优化护理流程管理模式，其VAP、声带受损、溃疡、声门水肿的发生几率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较

对观察组实施优化护理流程管理模式，病房管理、护理文书管理、急救药品管理以及重点环节管理的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病房管理、护理文书管理、急救药品管理以及重点环节管理的评分比较[（±s），分]

表2 两组病房管理、护理文书管理、急救药品管理以及重点环节管理的评分比较[（±s），分]

组别 病房管理 护理文书管理 急救药品管理 重点环节管理对照组观察组t 值P 值15.32±4.36 19.78±5.65 4.999 0.000 16.41±5.06 21.36.±4.98 5.577 0.000 14.45±5.35 19.78±5.49 5.562 0.000 15.87±5.69 21.65±6.35 5.423 0.000

3 讨论

传统的护理工作是由护士接收医嘱被动完成护理工作，因此护理人员不能发挥其主观能动性[8]。优化护理流程管理模式，是以“患者为中心”，以“提高护理质量为目标”对护理流程进行整合，使护理流程更加科学、合理。相关研究表明，通过建立ICU 临床路径，有效消除患者的负面情绪，提高患者的依从性和护理满意度。而CQI 质量监控是指对工作方案实施质量监控并改进的一种管理方式，CQI 质量监控的实施可确保护理流程更加合理科学[9]。

该次研究中，对ICU 机械通气患者实施优化流程管理措施，其研究结果显示，观察组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）、声带受损、溃疡、声门水肿等发生几率3.12%，明显低于对照组发生几率为15.60%（P＜0.05）。且观察组病房管理、护理文书管理、急救药品管理以及重点环节管理的评分显著高于对照组（P＜0.05）。由此说明，对ICU机械通气患者实施优化流程管理措施可有效提高护理工作效率，降低并发症的发生风险，改善护理质量。

综上所述，对ICU 机械通气患者实施优化护理流程管理模式，能减少并发症的发生，改善预后效果，从而提高护理质量，值得借鉴。