针刺合谷穴联合牵正散加减对中枢性面瘫的意义研究

崔银璐 王明月 温如果

中枢性面瘫为临床高发病,主要由面神经核上行通路任何部位受损导致。中枢性面瘫患者临床主要表现为中枢性面瘫患者上部面肌不受累,中枢性面瘫患者鼻唇沟变浅等。严重影响面部的功能和美观,给患者带来沉重的心理负担［1］。不仅影响患者的社会功能还会降低患者的生活质量。近几年,针刺合谷穴治疗中枢性面瘫效果较好。作者根据多年临床经验采取针刺合谷穴联合牵正散加减进行治疗,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2020年4月在武警辽宁省总队医院就诊的80例中枢性面瘫患者,随机分为试验组与对照组,各40例。对照组男20例,女20例；年龄45～75岁,平均年龄(55.7±6.5)岁,体质量指数23.0～28.7 kg/m2,病程8～15 d,平均病程(9.0±2.0) d；试验组男19例,女21例,年龄43～77岁,平均年龄(55.6±7.1)岁,体重指数23.0～28.5 kg/m2,中枢性面瘫患者病程8～16 d,平均病程(9.0±2.3) d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［2］,并参考《现代面神经外科的基础与临床》［3］自拟中枢性面瘫的诊断标准。

1.3纳入标准 符合诊断标准；首次发病,病程≤25 d；患者年龄在30～90岁；患者对本试验知情同意并签署同意书。

1.4排除标准 ①既往脑卒中遗留的中枢性面瘫患者；②蛛网膜下腔出血以及脑出血手术后的中枢性面瘫患者；③具有意识障碍,严重心血管、肝、肾和造血系统等；④有精神病史、痴呆病史,不能正常表达者；⑤不愿意参加者。

1.5方法 两组患者均采取西医基础治疗,给予吸氧和呼吸支持,保持呼吸支持、心脏功能,同时控制血糖、血压、血脂等,进行抗血小板、抗凝、降纤等。两组患者均采取针刺合谷穴配合辩证取穴,合谷穴操作方法,进针深度10～15 mm施以捻转行针手法,捻转角度90～180°,捻转频率120次/min,留针30 min；辨证取穴,取双侧内关,患侧水沟穴,患侧迎香,患侧三阴交,患侧极泉、尺泽。如果患者吞咽困难者取风池穴,翳风穴,语言不利上廉泉,足内翻取丘墟透照海。试验组在对照组的基础上采取牵正散加减治疗,僵蚕15 g、全蝎(炮制)15 g、白附子(炮制)15 g,随症加减,风寒较重荆芥15 g、防风15 g温经解表,散寒通络；面部肿痛者加赤芍15 g、川芎15 g、桃仁15 g活血通络、祛瘀止痛；身体虚胖者加胆南星15 g、姜半夏15 g祛痰通络。水煎服,100 ml,分2次口服。7 d为1个疗程。

1.6观察指标及判定标准 ①H-B量表主要对双侧面肌运动对称程度、中枢性面瘫患者有无联带运动及面肌挛缩进行评价,损伤程度分6级,Ⅰ级：正常,功能值100%；Ⅱ级：面部肌肉轻度障碍,功能值70%～99%；Ⅲ级：面部肌肉中度障碍,功能值45%～69%；Ⅳ级：面部肌肉重度障碍,功能值20%～44%；Ⅴ级：面部肌肉严重障碍,功能值1%～19%。②临床疗效判定标准：痊愈为患者临床症状完全或几乎完全消失。显效为患者临床症状较治疗前有显著改善。有效为患者临床症状较治疗前有一定改善。无效为患者无改善,甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.7统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床效果比较 试验组治疗总有效率87.5%高于对照组的62.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组H-B等级比较 试验组H-B等级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床效果比较［n(%)］

表2 两组H-B等级比较［n(%)］

3 讨论

中枢性面瘫是临床上的常见疾病,主要的临床表现为一侧或者双侧鼻唇沟变浅,嘴角漏气等,严重影响患者的生活质量和患者的外貌美观,给患者带来沉重的心理压力。面瘫在中医学中属于“口涡”的范畴,主要是因为气血不足,正气亏虚,导致风邪乘虚而入,血脉弊阻引起,从而引起面部经络受阻,发生面部改变。中医采取针刺治疗,可以有效的疏通面部气血,改善局部血液供应,纠正容貌。有研究显示,合谷穴是治疗面瘫的经验穴,治疗中枢性面瘫有确切临床疗效,传统医学就有“面口合谷收”的经典论述。针刺治疗面瘫显著,可以疏通经络,调和气血、扶正祛邪、调和阴阳的作用,并且现代研究显示,通过针刺面部穴位可以提高面部的血流量,加速局部血液循环,刺激免疫细胞,降低免疫球蛋白,增加神经因子养分,刺激神经突起以及乙酰胆碱转移酶,促进面神经恢复［4］。合谷穴为原穴,是人体体表与体表上下联系及与内脏联系之枢纽,阳明经为多气多血的经脉,因此针刺合谷穴可以治疗头、面颊、鼻、口腔、齿、咽喉等部病证,并且中医学认为,“经脉所过,主治所及”,手阳明大肠经的经脉、经别、经筋均上头面,因此位于本经的合谷穴可以有效的治疗头面疾病。并且现代研究显示,合谷穴深层分布有尺神经深支的分支,针刺合谷穴可以激活中枢性面瘫患者手部投射区和中枢性面瘫患者面口部投射区,反应出合谷穴与面部有着密切的关系,为“面口合谷收”提供客观的理论依据,同时配合双侧内关,位于手厥阴心包经可以起到改善面部气血的作用,患侧水沟穴位于督脉可以起到倒动机体阳气的作用,患侧迎香穴位于手阳明大肠经,可以有效的改善患者的鼻唇沟变浅的症状,患侧三阴交调动全身阴经,以上穴位连用不仅可以调动局部气血,也可以调动本经气血,吞咽困难者取风池穴、翳风穴,是治疗吞咽困难的经验穴,语言不利者取上廉泉穴可有效改善语言不利以及口角流涎的症状,如果足内翻取丘墟透照海［5］。同时配合药物治疗,牵正散是治疗面瘫的经典方剂,首见于《杨氏家藏方》论述“治口眼斜”,明吴昆《医方考》云“中风、口眼涡斜,无他证者,牵正散方主之”。主要认为是正气不足引起,风寒之邪乘虚入面部经络,牵正散由白附子祛痰散结、去毒止痛、清热利湿为君药,《灵枢经筋》云“足之阳明,手之太阳,筋急则口目为噼”,白附子可以上行头目,作用效果佳,僵蚕息风止痉,袪风止痛,化痰散结、全蝎息风镇痉,攻毒散结,为臣药,通络止痛3味药组成,具有祛风化痰,通络止痉的作用,尤其是分中经络引起。同时随症加减,如果寒邪比较重,使用荆芥袪风解表,透疹消疮,防风袪风解表,胜湿止痛,止痉；面部肿痛者加赤芍清热凉血,活血祛瘀、川芎活血行气,袪风止痛、桃仁活血袪瘀,活血通络、祛瘀止痛；身体虚胖者加胆南星清热化痰,息风定惊、姜半夏祛痰通络。现代研究显示,牵正散提取物显著抑制帕金森小鼠震颤,对运动障碍有改善作用,可以缓解肌肉痉挛、关节震颤,高超［6］在观察加味牵正散配合针灸治疗面瘫的临床疗效中发现,牵正散配合针灸治疗面瘫效果比较好,可以有效的改善临床症状,提高患者的面部功能,以上研究与本研究相同,从本试验可以看出,试验组治疗总有效率87.5%高于对照组的62.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组H-B等级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对中枢性面瘫患者采取针刺合谷穴联合牵正散加减,临床效果显著,值得推广。