肠易激综合征患者生活质量临床观察

徐卫东 李凤英 徐亚茹 王新立

肠易激综合征（IBS）是一种功能性胃肠道疾病，特征是腹部疼痛或不适，以及在没有器质性紊乱的情况下肠习惯的改变[1～4]。肠易激综合征最常见的临床表现是胃肠道紊乱，一般人群中的患病率为4%～22%[1]。IBS是一种通常不危及生命的疾病，与预期寿命降低无关，这可能导致临床医生低估其危害[2]。然而，有研究显示，与同年龄的对照组相比，IBS患者每年的就医次数是对照组的2～3倍[3]，因此，了解影响IBS患者生活质量的变量非常重要[4]。虽然IBS患者的生活质量受到肠外症状、精神症状、疾病严重程度和性别的影响，但IBS亚型的影响尚不清楚[5]。以前的研究发现IBS亚型对QOL的影响没有显示出任何差异[6]。为了更好地了解IBS亚型与IBS-QOL之间的相互作用，我们采用IBS-QOL问卷对IBS亚型对疾病特异性QOL的影响进行了研究。

1 材料与方法

1.1 研究人群研究数据来自2015年6月～2017年8月徐州医科大学附属医院。在研究期间筛查的572例患者中有251例被诊断为IBS。研究对象年龄均大于18岁，平均44.3岁。79.7%的患者为女性（女200例，男51例）。所有来医院就诊的患者都完成了罗马Ⅲ问卷[7]。通过罗马Ⅲ问卷诊断为IBS的患者被进一步分为4个亚型：IBS-便秘（IBS-C）、IBS-腹泻（IBS-D）、IBS-混合型（IBS-M）和 IBS-非分类型（IBS-U）[7]。8例被诊断为IBS的患者没有足够的信息将其分为亚型。在其余243例患者中，IBS-M最常见（121例，49.8%），其次是IBS-D（56例，23.0%），IBS-C（54例，22.2%），IBS-U（12例，4.9%）。见表1。IBS-U分类的患者被排除在外，除了小样本量之外，还因为IBS-U类别的临床意义不确定。诊断为IBS患者进一步评估上消化道症状严重程度和生活质量。

表1 肠易激综合征三种亚型的基本资料[n（%）]

1.2 消化道症状严重程度的评估使用患者上消化道症状严重程度指数（PAGI-SYM）[8]评估上消化道症状的严重性。其采用六个子量表评估上消化道症状的严重性：烧心/反流、饱胀/早饱、恶心/呕吐、腹胀、上腹痛和下腹痛。对于每例患者，通过取每个子量表中项目的平均值来计算PAGI-SYM子量表评分；子量表评分从0（无）到5（非常严重）[8]不等。总得分采用平均分量表进行计算。如果缺少任何亚评分，PAGI-SYM总评分也被认为是无效的[2]。虽然PAGI-SYM在IBS患者中没有得到验证，但在本研究中，PAGI-SYM症状评估贴近临床，并且具有许多项目与其他IBS严重程度评分量表相近。

1.3 疾病相关特定特异性生活质量QOL使用IBS QOL问卷（18）评估疾病特异性生活质量。这是一份由34个项目组成的调查问卷，评估了8个方面的生活质量：烦躁、活动干扰、身体形象、健康担忧、食物回避、社会反应、性健康和人际关系[9]。根据IBS-QOL评分手册，所有项目在评分时都颠倒，以便随着IBS评分的增加，QOL也增加。所有最终的原始分数被转换成0到100的比例。使用该量表，将最低可能得分（最差QOL）和最高可能得分（最佳QOL）分别转换为0和100。这些值之间的分数表明达到的总可能得分的百分比[9]。类似地，对于每个子量表，原始分数被转换为0到100的比例，并且结果被表示为达到的总可能分数的百分比[10]。

1.4 统计学方法统计分析使用STATA 11进行。采用χ2检验，比较不同IBS分组的男女比例。采用方差分析（ANOVA）比较各分组的平均年龄。结果IBS QOL评分和亚评分均以95%CI表示。这些计算使用基于模型的估计ANOVA。采用方差分析（ANOVA）控制年龄和性别，比较不同IBS亚组间IBS-QOL总分及其子量表的平均差异。只有当ANOVA的P值小于0.05时，才使用Bonferroni校正的事后分析。对于ANOVA和Bonferroni测试，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 整体IBS-QOL在控制年龄和性别后，IBS-D患者的IBS 特异性 QOL 最低（61.6，95%CI：54.0～69.1）IBS-M（63.0，95%CI：58.1～68.0），IBS-C（74.5，95%CI：66.9～82.1）（P=0.01，ANOVA），见表2。在事后分析中，IBS-D患者的IBS-QOL总体低于IBS-C患者（P=0.03）。IBS-M与IBS-C患者相比，IBS-QOL评分显著降低（P=0.02）。IBS-D和IBS-M的IBS QOL评分无显著性差异。

2.2 个体分量表

2.2.1 食物回避 食物回避得分在IBS亚型之间有显著差异（P=0.02）。IBS-D（45.0，95%CI：34.8～55.2）和IBS-M（47.2，95%CI：40.7～53.7）患者的食物回避评分显著低于 IBS-C（61.1，95%CI：50.8～71.3），两者比较P=0.04。IBS-D和IBS-M具有相似的食物回避量表评分。见表2。

2.2.2 活动干扰 各IBS亚型对活动量表评分的干扰程度有显著性差异（P＜0.001）。IBS-D患者（59.6，95%CI：51.4～67.7）和IBS-M患者（61.6，95%CI：56.3～66.9）均明显低于IBS-C患者（82.3，95%CI：74.1～90.6）（P＜0.001），见表2。

2.2.3 人际关系 IBS亚型之间的关系分量表也有显著差异（P=0.030）。与 IBS-C 患者（84.7，95%CI：77.2～92.2）相比，IBS-M患者（73.3，95%CI：68.4～78.2）的人际关系受到显著影响（P=0.02）。见表2。

2.2.4 社会反应 IBS亚型患者社会反应亚级评分有显著性差异（P=0.008）。IBS-M患者的社会反应评分（66.1，95%CI：61.1～71.1）显著低于 IBS-C 患者（80.0，95%CI：72.1～87.7）（P=0.005）。见表2。

2.2.5 其他量表不同IBS亚型的烦躁、性健康、健康担忧和身体形象量表评分无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 肠易激综合征三种亚型的特异性生活质量评分

2.3 PAGI-SYM评分PAGI-SYM评分在IBS-C（2.6，95%CI：2.2～2.9）、IBS-D（2.7，95%CI：2.4～3.1）和 IBS-M（2.9，95%CI：2.7～3.1）患者之间具有可比性。IBS亚型间平均上腹痛评分（P=0.30）、平均下腹痛评分（P=0.6）、平均腹胀评分（P=0.52）和早期饱腹评分（P=0.49）均无显著性差异。

3 讨论

IBS为临床常见功能性胃肠病之一，根据罗马Ⅲ标准，西方国家人群患病率为10%～25%，亚洲国家为5%～10%，且呈不断上升趋势。

在对三级医疗机构IBS患者的分析评估中发现IBS-D和IBS-M患者的疾病特异性生活质量显著低于IBS-C亚型。与IBS-C患者相比，IBS-D患者对日常活动的干扰也更大，更常回避进食。同样，与IBS-C患者相比，IBS-M患者的活动干扰更多，对其关系的影响更大，社会反应评分更低。

以往研究IBS亚型对生活质量的影响大多未能显示出亚型之间生活质量的差异[11]。这些研究大多使用一般健康相关的QOL问卷，如SF-36和WHO-QOL[12]。本研究使用的IBS-QOL更加专注于IBS患者的特定关注点。

通过IBS-QOL总分和所有8个独立分量表评分，IBS-D和IBS-M彼此非常相似，并且与IBS-C患者不同。有报道研究了IBS-M和IBS-D患者在排便急迫性方面的相似性，这至少部分地解释了IBS-M患者在食物回避和对活动域的干扰方面的量表评分较低[4]。

本研究证实，与IBS-C患者相比，IBS-D和IBS-M患者在食物回避方面比率明显偏高。许多IBS患者将其胃肠道症状归结于饮食，因此，大多数患者限制食用造成自身症状的食品[11]，向医生报告的食物回避也与症状严重度和低生活质量有关[13]。研究表明，可发酵碳水化合物可增加结肠气体生成、小肠水容量和小肠运动，从而加剧IBS症状，如疼痛、腹胀和腹泻。事实上，禁食和限制在发酵碳水化合物中的饮食被证明可以改善IBS患者的胃肠道症状，包括疼痛、腹胀和腹泻[14～16]。因此，IBS-D患者明显更高的食物回避可能是由于自身原因或医生的建议，以尽量减少这些胃肠道症状。

众所周知，IBS会干扰健康相关生活质量的各个方面，如日常社交活动和工作效率[11，13]，但关于IBS亚型对日常活动影响的数据有限。本研究中，与其他IBS亚型相比，IBS-D和IBS-M患者因其疾病对其活动的干扰更大。有研究[14]报道了在女性IBS患者中的类似发现。排便次数增多限制了个人外出的能力，从而对从事日常活动，如工作、旅行和其他社交/休闲活动造成影响[10，17]。

我们发现与IBS-C患者相比，IBS对IBS-M患者的社会关系有显著影响。有报道称，约1/5的已婚或与其他人共同居住的IBS患者，由于他们的疾病，造成人际关系出现各种困难[16]。超过一半的患者表示在工作场所人际关系不佳。据报道，IBS-D患者的人际问题更为严重[16]。心理学人际关系治疗和人际困难的改善不仅可以改善IBS患者的心理痛苦，而且可以改善IBS患者的整体健康状况[16]。因此，IBS-M患者通过心理咨询和人际关系疏导治疗可以使其病情改善。

作为评价胃肠道症状严重程度的指标，消化道疾病症状严重程度量表（PAGI-SYM）被用于本研究，对每一个来消化内科门诊就诊患者的常规生活质量判定来使用。虽然PAGI-SYM尚未被确认为IBS患者症状严重程度的衡量标准，但PAGI-SYM评分的组成部分，包括腹胀、下腹部疼痛、上腹部疼痛和早期饱腹感，都是用于评估IBS严重程度量表中IBS症状严重程度的有效标准[11]。

我们发现，在IBS亚型中，整体PAGI-SYM评分和个体子成分评分没有显著差异，这表明我们研究人群中患者的疾病严重程度相似。本研究样本量也很小，对于更多的IBS患者应该重复类似的研究。由于这些发现是来自于三级医院的患者，本研究可能与社区胃肠道门诊或乡镇医院的IBS患者有不同。然而，在这些就医过程中的临床医生也应该注意这些QOL域。

本研究中IBS-D和IBS-M患者的IBS-QOL总体上低于IBS-C患者。临床医师应特别注意患者报告的食物回避、干扰日常活动、社会反应和人际关系问题，这些问题在IBS-D和IBS-M中比其他亚型患者更为突出，并导致较低的疾病相关的特异性生活质量。