PICC——肿瘤化疗患者的生命线

文/周慧 朱琦（上海第九人民医院血液科） 编辑/一帆

一、什么是PICC？

PICC的全称是外周中心静脉导管。PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。利用PICC可以将药物输液注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，常应用化疗患者。

二、PICC优点

1.提供可靠的输液和取血途径。

2.与其他中心静脉输液导管置入操作过程相比，PICC 危险性最低。

3.降低液渗的发生率，保护患者的周边血管，降低静脉炎的发生。

4.避免患者受到多次针刺的痛苦。

5.可用于补水、化疗、取血或营养输液等多用途。

6.不受年龄限制。

7.长期留置者，不受地点限制，不影响工作和学习。

三、PICC健康教育

1.置管后注意事项

（1）1—2周内卧位不可转向置管侧，从床上或椅子上站起时避免置管侧手臂用力撑、拉、拽，以免穿刺处压力增高引起出血，如有出血及时联系护士处理。

（2）置管侧要适当抬高手臂，睡眠时可将留置的手臂适当抬高，避免长时间压迫置管侧肢体。白天可适量进行握拳运动，以加强手臂的血液循环，减轻肿胀。

（3）穿刺后第一天开始热敷，连续三天，部位为无菌贴膜上方（避开贴膜），每天三次，一次20—30分钟。注意温度适宜并不可用热水袋代替，且要避开输液时间。输液期间可用欧莱凝胶涂抹并按摩，次数不限，以舒适为宜，以防止置管后静脉炎的发生。

2.活动

（1）置管日当天按压穿刺部位，可做握拳运动（血小板异常者避免当天握拳运动），24小时后常规握拳运动（输液期间亦可），以增加静脉回流速度。可以从事一般性的日常工作、家务劳动和体育锻炼，如吃饭、洗漱、如厕、上网等。

（2）避免使用置管侧手臂提过重的物体。（建议负重不超过2千克，一般相当于一个热水瓶的重量）。不用置管侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球等负重、反复屈伸、举高及手臂大幅度运动的锻炼，以防导管移位。

3.保持导管周围的清洁干燥

（1）当发现贴膜有卷曲、松脱、贴膜下有汗液时，不要擅自撕下贴膜，应及时请护士遵照标准程序进行更换。

（2）可以淋浴，但应避免游泳、泡温泉等会浸泡到无菌区的活动；淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈，上下缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，有潮湿需及时到附近医院更换敷料。

（3）贴膜周围皮肤可以用肥皂水擦洗，保持贴膜周围皮肤清洁。避免弄湿贴膜。

4.维护时间

（1）携带三向瓣膜PICC的患者在治疗间歇期至少每7天对导管维护一次，包括冲管、换贴膜、换肝素帽。

（2）如有贴膜周围卷曲、松脱，红、肿、热、痛、水泡或者湿疹应及时到医院处理，必要时每天更换。

5.观察

（1）在家期间，要注意观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛及渗液。

（2）该侧手臂有无肿胀。（臂围增粗2cm以上）

（3）导管有无出现回血、渗液、接头脱落等特殊情况。

（4）如有异常应及时联络导管护士，以便及时得到专业的指导和帮助。

6.注意事项

（1）平时不要穿着衣袖过紧的衣服。为减少导管对穿脱衣袖的影响，可用丝袜或网套剪成20cm长的一段做成袖套套住导管，利用其光滑性方便穿脱衣服。

（2）穿脱衣服动作要轻巧，先穿带管侧、脱衣则相反。

（3）家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。

（4）蓝色导管都是非耐高压的PICC，所以在进行CT检查时，不能经导管注射显影剂，否则导管会因不能耐受高压而导致导管的损伤或破裂。

（5）避免抽血。

7.导管移位的预防

患者

（1）腹内压增高：避免剧烈咳嗽。

（2）睡觉体位：避免长时间置管肢体侧卧位。

（3）避免置管肢体负重、抬高、外展。

护理人员

（1）妥善固定。

（2）记录穿刺刻度和时间。

（3）经过专业培训。

8.特殊情况处理

一旦发生回血、出血、渗出、接头脱落、断管或导管滑脱等异常情况，应保持冷静，立即停止手臂活动，在体外将导管的残留反折端按压住，让家属陪同迅速前往医院处理。