郁证的中医药治疗

赵进喜 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师。擅长治疗糖尿病及其多种并发症（如糖尿病心、脑、肾、眼底、胃肠、糖尿病足、糖尿病周围神经病变等）、肾病、内科杂病和妇女更年期综合征、盆腔病以及小儿多动症、遗尿症、抽动秽语综合征等疑难杂症。

郁证的中医药治疗

郁证是以情志忧郁、气机郁滞引起的以情绪低落为特征的一类病证。其中心病位在肝，发病以气机郁滞为要。病理性质有实有虚，病初以邪实为主，病久邪恋伤正可致虚实夹杂。本病的转归预后，与患者体质之别、所处环境，以及治疗是否得当等因素密切相关。一般新病易愈，久病难治，如情绪不畅诱因不除，容易反复发作。郁证的各证候之间可相互转化，或相互夹杂。其中，有病情严重者，情绪低落不断加重，悲观厌世，甚至可能诱发自杀，危及患者生命。

辨清证型是关键

辨六郁气、血、痰、火、湿、食是郁证常见的6种病理类型，临床常兼夹出现，但始终以气郁为主要病变，辨六郁即辩明患者所属何郁。气郁特征为善太息、胁肋胀痛、脉弦;血郁特征为痛有定处、肌肤甲错、舌质暗、有淤斑;痰郁特征为体胖痰多、咽中如有炙脔、舌苔腻、脉滑;火郁特征为时有口疮、口干、口苦、大便干、舌质红、苔黄、脉弦数;湿郁特征为身重、胸脘痞满、舌质淡、苔白腻;食郁特征为嗳腐吞酸、口臭、食少腹满。

辨脏腑一般来说，气郁、血郁、火郁主要关系于肝;痰郁、湿郁、食郁关系于脾;久病多虚，与心、肾关系最为密切。

辨虚实新病多实，久病多虚。气、血、痰、火、湿、食等郁属实，病久耗伤正气，心脾两伤、心神失养属虚。另外，病久虚实夹杂者也不少见，临床需辨别虚实之主次。

理气开郁需分证论治

调畅气机、理气开郁、移情易性是治疗郁证的基本原则。對于实证，首当理气开郁，再根据其是否兼有血淤、痰结、火郁、湿滞、食积等证，分别采用活血、祛痰、清火、化湿、消食等法。虚证应根据所损及的脏腑及气血阴精亏损的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。虚实夹杂者，虚实兼顾。

郁证病程较长者，用药不宜峻猛，祛邪不伤正，扶正不恋邪。精神治疗应贯穿郁证治疗的全过程，可选择配合针灸、气功等疗法，以提高疗效。其分证论治可参考如下：

肝气郁结证 情绪低落，善太息，胁肋胀痛，不欲饮食，胸脘痞满，大便干稀不调，女子经前乳房胀痛，舌质淡，苔白，脉弦。治法：疏肝解郁，抑肝扶脾。方药可用柴胡疏肝散加减。参考处方：柴胡、炒枳壳、陈皮、炙香附、川芎各9～12克，赤芍、白芍各12～30克，苏梗、香橼、佛手各6～9克，玫瑰花9～15克，炙甘草6克。该方适合于少阳气郁体质，或忧郁气结者。

气郁化火证性 情急躁易怒，胸胁胀痛，口干、口苦，目赤，嘈杂吞酸，失眠多梦，大便干，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清肝泻火。方药可用丹栀逍遥散加减。

痰气郁结证 精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，善太息，胸部满闷，舌苔白腻，脉弦滑。治法：行气开郁，化痰散结。方药可用半夏厚朴汤加减。

心神失养证 精神恍惚，悲忧善哭，心神不宁，时时欠伸，舌淡，苔白，脉弦细。治法：甘润缓急，养心安神。方药可用甘麦大枣汤加减。

心脾两虚证 多疑善虑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉弦细。治法：健脾养心，补益气血。方药可用归脾汤加减。