荡脾舒郁汤治疗癌性消化不良的临床观察

段春鹏

(山西省中西医结合医院,山西 太原030013)

癌性消化不良是近年来笔者提出的新观点,临床以食欲减退、情绪异常为主要,伴有腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。癌性消化不良是癌性厌食的前驱阶段,病情可逆,早期干预可以避免其发展为癌性厌食及恶病质。笔者在临床中应用荡脾舒郁汤治疗癌性消化不良取得满意疗效,避免了服用西药产生的不良反应,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年9月山西省中西医结合医院内科收治的57例癌性消化不良患者,按照随机数字表法分为观察组28例和对照组29例。观察组男11例,女17例;平均年龄(56.39±7.23)岁;平均病程(24.63±8.34)个月;其中肝癌3例,乳腺癌8例,肠癌6例,胃癌5例,肺癌6例。对照组男15例,女14例;平均年龄(53.22±6.53)岁;平均病程(23.48±7.52)个月;其中肝癌5例,乳腺癌7例,肠癌7例,胃癌5例,肺癌5例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：经临床病理学及影像学等明确诊断为癌症,同时符合TNM分期标准[1-2]。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中肝郁脾虚证的诊断要点[3],主症：食欲减退;次症：胸闷,善太息,嘈杂,食少,纳呆,便溏,上腹部胀满疼痛不适,连及胁肋,嗳气多,得嗳则舒,时有反酸,症状常因情绪不稳定诱发或加重;舌淡,苔白,脉弦细。

1.3 纳入标准 伴有食欲异常的中晚期癌症患者;中医辨证以肝郁脾虚证为主;无明显体重下降的患者;依从性良好患者;治疗期间无放化疗的患者。

1.4 排除标准 同时服用其他助消化类药物的患者;有意识障碍,用药后不能如实反馈用药情况的患者;服药期间恶心、呕吐频繁,或不能按疗程服药的患者;有基础代谢性疾病影响治疗效果的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服醋酸甲地孕酮片(上海信谊天平药业有限公司,国药准字H20053712)每次160 mg,每日2次,连续治疗6周。

2.2 观察组 给予荡脾舒郁汤口服,方药组成：胆南星20 g,醋北柴胡10 g,枳壳10 g,白芍30 g,法半夏10 g,陈皮10 g,白术50 g,砂仁10 g(后下),厚朴9 g,木香15 g,刺五加30 g,郁金10 g,三棱10 g。水煎,早晚各服用50 m L,连续治疗6周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参考《内科肿瘤学》中肿瘤患者生活质量评分(QOL)[1]。0分表示食量正常;1分表示进食量比正常进食量减少1/3;2分表示进食量比正常进食量减少1/2;3分表示进食量比正常进食量减少2/3或完全不想进食。临床疗效以食欲变化情况进行评定,显效：QOL评分下降1分以上;有效：QOL评分无变化;无效：QOL评分增加1分以上。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗后,观察组临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组癌性消化不良患者临床疗效比较(例)

(2)伴随症状改善情况比较 治疗2、4、6周后,观察组伴随症状改善情况均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组癌性消化不良患者伴随症状改善情况比较[例(%)]

4 讨论

恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病,食欲异常伴随其始终。临床常用孕激素作为提高食欲的药物,但会有阴道出血、阳痿、深静脉血栓和水钠潴留等不良反应[4]。癌病的产生,实乃先由脾虚而生,脾脏由于代谢水湿的正常功能受损,其自身被裹挟于痰湿之中,脾温化、升散功能被抑制,痰湿黏滞不化,久而形成寒痰,痰凝致瘀,痰瘀聚类而成。治疗癌病首当复原脾胃功能,使其局部和外周之痰湿、瘀血有从化的动力。脾阳不振,脾运不复,肝郁不疏,木不疏则脾不宁,病邪往来不退,日久而为痼疾,是为癌性厌食、恶病质的根源。毕小彬等[5]认为对肿瘤患者厌食-恶病质的姑息治疗主要是改善患者情绪,改善食欲和增加体质量是重要的治疗目标。

笔者认为癌性消化不良的病机为本虚标实,脾虚为本,肝郁为标,痰瘀内结为其病理产物。脾虚是癌性消化不良发生的基础,肝郁是癌性消化不良发生、发展的影响因素,痰瘀是疾病难以速愈的关键。治则以健脾疏肝、祛瘀化痰为主。在治疗消化系统疾病时,常规健脾方法治疗恶性肿瘤实乃病重而药轻,此病非用强力之药荡除困脾之痰湿及留滞于脏腑、经络、四肢百骸的寒痰瘀血不能取效。

荡脾舒郁汤方中胆南星能祛除经隧骨骱之痰瘀[6],与柴胡、枳壳、木香、厚朴等理气、行气之品配伍,增强疏肝理气之功,达到疏通血气、条达气机的作用。柴胡、郁金、刺五加三药同用可解郁安神,缓解肿瘤患者焦虑、抑郁情绪;半夏、陈皮具有化痰散结之功,与胆南星、砂仁配伍,清除脾之痰湿;重用白术达到健脾实脾、利湿固本的作用;三棱有破除瘀血、消除积滞、止痛的作用。全方具有荡涤痰瘀、疏畅气机、消除气滞、健脾消瘀化痰的作用。一方面增强脾运化水湿的能力,使致病之痰、湿、瘀血消散于无形;另一方面条达肝气,给邪出路,从根源上杜绝病理产物的产生,有效避免患者病情进展为癌性厌食,减少癌症晚期恶病质的发生。

现代药理学研究证实,白术能调节胃肠运动,保护胃黏膜,增强免疫力,增强机体对自由基的清除能力,并减少自由基对机体的损伤[7]。半夏所含药理成分具有提高胃窦组织Ghrelin水平、上调胃黏膜保护因子表达的能力,可促进胃黏膜组织损伤恢复,调节下丘脑中多巴胺、肾上腺素、5-羟色胺的表达[8]。砂仁挥发油可抑制胃液和胃酸分泌,降低胃蛋白酶活力,减少胃损伤[9]。枳壳减缓胃脘饱胀不适症状,其所含黄酮、生物碱、挥发油等成分具有调节胃肠功能、抗肿瘤等功效[10]。

笔者认为癌性厌食与癌性消化不良有明显区别,食欲异常可以伴随癌病始终,癌性厌食是消化不良的严重阶段,早期干预治疗可有效避免癌性厌食发生。笔者将荡脾舒郁汤应用于癌性消化不良的临床治疗中,体现了中医治未病思想及既病防变的理念,但其改善食欲与控制肿瘤之间的关系尚待进一步研究。