加味六味地黄汤治疗少弱精男性不育症的临床观察

张广涛,包振虎,史学珍,高敬峰,马永宏

(宁夏回族自治区石嘴山市第二人民医院,宁夏 石嘴山753000)

男性不育症主要因少精或弱精引起,统称为少弱精男性不育症,在男性不育中占46%以上。少弱精男性不育症带给男性自身痛苦的同时也影响了家庭幸福,是全球性的家庭问题之一。目前对少弱精男性不育症的治疗主要采用手术、激素类药物及辅助生殖技术。本研究观察加味六味地黄汤治疗少弱精男性不育症的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月石嘴山市第二人民医院收治的78例少弱精男性不育症患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例。对照组年龄23～36岁,平均(31.4±2.7)岁。观察组年龄22～37岁,平均(31.8±2.6)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：符合《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》中少弱精男性不育症的诊断标准[1],婚后夫妻双方性生活正常,1年以上未受孕;射精后1 h内,A级精子活力在25%以下,A＋B级精子活力小于50%,精子密度低于20×106/m L。②中医辨证标准：依据《实用男性不育诊疗学》中肾阴虚辨证标准[2],症见婚后不育,精液稀少,遗精早泄,或死精子多、精液不液化,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,口干咽燥,五心烦热,舌红少苔,盗汗梦遗。

1.3 纳入标准 符合中医肾阴虚辨证标准者;符合西医诊断标准者;20～50岁男性;原发性不育患者;禁欲3～7 d;患者及家属均知情,且自愿参与本研究。

1.4 排除标准 严重器质性疾病者;性功能障碍者;性激素水平异常者;不射精或逆行射精者;染色体异常者;配偶有不孕疾病者;生殖系统感染未愈者;对本研究治疗药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予枸橼酸氯米芬胶囊(上海衡山药业有限公司,国药准字H31021107)口服治疗,每次25 mg,每日1次,1个疗程为25 d,连续服药3个疗程,疗程间停药5 d。

2.2 观察组 采用加味六味地黄汤治疗,处方：熟地黄24 g,黄芪、山茱萸、地龙各12 g,泽泻、山药、茯苓、牡丹皮各9 g。每日1剂,水煎取汁温服。连续服药3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①观察两组临床疗效及治疗前后精子活动率及精子密度。②疗效评定标准。治愈：治疗后正常受孕;显效：治疗后精子活动率、精子数量恢复正常;有效：治疗后精子质量较治疗前改善;无效：治疗后症状无改善。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为94.87%,高于对照组的82.05%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组少弱精男性不育症患者临床疗效比较(例)

(2)精子活动率及精子密度比较 治疗前,两组患者精子活动率及精子密度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者精子活动率及精子密度较治疗前明显升高(P＜0.05),且观察组患者精子活动率及精子密度均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组少弱精男性不育症患者治疗前后精子活动率及精子密度比较s)

表2 两组少弱精男性不育症患者治疗前后精子活动率及精子密度比较s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 时间 精子活动率(%)精子密度(×106/m L)观察组 39 治疗前41.39±7.26 14.88±4.83治疗后69.72±11.28△▲ 45.69±8.24△▲对照组 39 治疗前41.44±7.87 14.91±4.67治疗后61.36±10.16△ 29.83±7.11△

4 讨论

不育症属于男科临床常见疾病,且随着现代生活压力的增加、环境污染的加剧及性观念的改变,男性不育症发病率呈增长趋势,其中少弱精男性不育症最为常见[3]。该病发病机制尚未完全明确,病因复杂,主要以激素、抗炎、辅助生殖技术及手术等方法治疗,但存在疗效欠佳、受孕率低及不良反应多等不足[4]。枸橼酸氯米芬胶囊在少弱精男性不育症治疗中,具有较弱的雌激素活性与较强的抗雌激素作用,可促进男性精子生成,是治疗少精症的主要药物[5]。

中医认为,少弱精男性不育症属于“艰嗣”范畴,与肾脏有关,肾脏精气盛衰对人的生殖功能产生直接影响。肾气旺盛,真阴充足,阴阳合,故能有子,而肾气虚弱、禀赋不足、命门火衰、阳痿不举、举而不坚,甚至阳气内虚、无力射精、元阴不足、阴虚火旺、遗精盗汗等均可导致不育,通过调节肾功能、补肾等方法可改善男性生殖功能[6]。加味六味地黄汤组方中,黄芪具有补气、止汗之功,茯苓健脾益肾,熟地黄补血滋阴,泽泻泄热补肾,地龙清热壮阳,山茱萸益肾固精,牡丹皮清热活血。诸药合用,具有滋养、强精、补肾、强壮等功效,是补肾良方,对患者的生殖功能有明显的改善作用。现代药理学研究显示,六味地黄汤可增强机体抵抗力、调节免疫力,具有延缓衰老、滋补强壮、清除自由基及提高抗氧化镁活性的功效,不仅对精曲小管的生精细胞及支持细胞产生作用,改善生精环境,还可以改善附属性腺功能,保护精子DNA完整性[7]。本研究结果显示,治疗后观察组精子活动率及精子密度均高于对照组(P＜0.05),表明加味六味地黄汤在改善患者的精子质量方面效果显著。

综上所述,对少弱精男性不育症患者采用加味六味地黄汤治疗,可有效提高患者的精子质量,改善其生殖功能,治疗效果较好,值得推广应用。