中西医结合治疗手指屈肌腱断裂的临床观察

孙建宏,王 强,赵 晨

(山西阳煤集团总医院,山西 阳泉045000)

屈肌腱断裂是手外科常见的损伤,损伤的原因多为切割伤和刺伤,通常发生在手部和腕部肌腱[1]。临床治疗手外科屈肌腱断裂多采用肌腱缝合法、新鲜肌腱修复法,这些方法具有操作简单、抗张力强和缝合处光滑平整等优点,在缝合中依据患者的病情变化选择适当的缝合方式,对患者手功能恢复至关重要。在肌腱断裂手术结束后,往往会出现肌腱粘连情况,对手术效果和患者的身心健康造成严重影响。因此,本研究将采用中西医结合治疗手指屈肌腱断裂的临床途径进行分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年4月山西阳煤集团总医院手外科收治的50例手指屈肌腱断裂患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。对照组男18例,女7例;年龄45～75岁,平均(56.2±3.8)岁;病程最短1 h,最长42 d,平均(6.8±2.1)d;受伤原因：锐器伤9例,压砸伤4例,钝挫伤12例。观察组男17例,女8例;年龄40～70岁,平均(52.2±2.6)岁;病程最短1 h,最长30 d,平均(6.2±1.8)d;受伤原因：锐器伤13例,压砸伤4例,钝挫伤8例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 明确诊断为手指屈肌腱断裂,并进行屈肌腱修复手术的患者;手指屈肌腱断裂为开放性损伤的患者;手指屈肌腱断裂部位发生在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区的患者;患者主动积极配合本次研究,依从性较好,且知情同意。

1.3 排除标准 没有进行屈肌腱修复手术的患者;屈肌腱断裂部位发生在Ⅳ、Ⅴ区的患者;有血管神经损伤和合并骨折的患者;精神异常或不配合功能锻炼的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受常规西医治疗。①设计临床途径。依据国内外临床途径的情况和手外科临床特点[2],在治疗过程中,制定以患者为中心的临床途径工作程序。第1～3个工作日：患者完成手术前的常规检查,医生和护理人员做好手术前的风险评估,准备好止血带和尼龙单线等器械;第4个工作日：患者实施手术,手术后给予抗生素、肌内注射破伤风疫苗、换药和橡皮筋悬吊外固定等常规治疗,手术后24 h由专业的康复理疗师指导患者进行患指指间关节主动伸直和被动伸直的练习,每日3次,每次20 min。

2.2 观察组 在接受常规西医治疗的基础上联合中医治疗方案。①手术后第1日：观察患者的患指端血运情况,继续维持手术后的治疗方案,并开始服用活血化瘀中药。手术后第2日：对患者切口处进行换药,复查血常规,依据患者的病情变化可以酌情停用抗生素。手术后第3日：继续服用活血化瘀中药治疗,注意观察患者的患指血运情况。手术后第4～7日,继续维持活血化瘀中药治疗,切口处隔日换药。手术后第8～14日：患者依据医生嘱咐进行功能锻炼。手术后第15～20日：切口进行拆线,协助患者办理出院手续,叮嘱患者复诊时间和外固定拆除时间等注意事项。同时,每日告知患者住院费用情况,特别是对于花费较高的特殊检查和治疗,随时向医生反馈患者的特殊心理和要求等。②功能锻炼。患者的屈腕关节调整至30°,双手握拳,尽量使握拳到位,然后伸掌指关节,每次伸展掌指关节尽量达到正常位置。如不能直接进行伸展,可以用另一只手帮忙,注意在锻炼过程中,动作要轻缓柔和。每次屈伸为一组,初期每日锻炼30～50组。③给予自拟中药方口服：苏木、当归、毛桃仁、蛇王草、丹参、茜草、桑枝、芍药、生地黄各10 g,川芎、红花、陈皮各6 g,三七3 g(冲服),加水400 m L,煎至200 m L,分别在早饭和晚饭后服用,每日2次,每日1剂,7 d为1个疗程,连续服用2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 ①治疗后对患者的手指功能进行观察和评价[3],手指总主动活动度＝各关节屈曲度之和－各关节伸直受限度之和。将治疗效果分为优、良、中、差4个等级。优：治疗后,手指能够进行正常活动;良：治疗后,手指总主动活动度≥75%;中：治疗后,手指总主动活动度在50%～74%;差：治疗后,手指总主动活动度≤49%。②依照本院自制问卷调查表调查患者的满意度,分为非常满意、满意、一般满意、不满意和非常不满意5个等级。总满意率＝(非常满意＋满意＋一般满意)例数/总例数×100%。③比较两组住院时间和住院费用。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)优良率比较 观察组优良率为80.0%,高于对照组的56.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手指屈肌腱断裂患者优良率比较(例)

(2)住院时间和住院费用比较 观察组住院时间和住院费用均少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手指屈肌腱断裂患者住院时间和住院费用比较()

表2 两组手指屈肌腱断裂患者住院时间和住院费用比较()

注：与对照组比较,▲P＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 住院费用(元)观察组 25 6.40±4.37▲ 4 257.2±755.2▲对照组 25 8.75±3.65 5 824.5±756.3

(3)总满意率比较 观察组总满意率为96.0%,高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组手指屈肌腱断裂患者总满意率比较(例)

4 讨论

屈指肌腱有深、浅两组,起于前臂,经过腕管、掌心和屈指腱鞘管,分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕,既营养肌腱,又便于肌腱在其中滑动,被称为腱围。在日常生活中,无论是刺伤、撞伤和切割伤等,都可以使手部肌腱呈开放性或闭合性部分完全损伤[4]。手部外伤属于中医“筋伤”病,导致筋伤的主要病因是气滞血瘀和气血紊乱,因此,屈肌腱断裂手术后的重点是进行活血化瘀。本研究所用自拟方药中,苏木活血化瘀,消肿止痛;当归调经止痛,补血活血,加快患者伤口愈合;蛇王草解毒消痈,活血化瘀;红花散瘀止痛,活血通经。诸药合用,具有舒筋通络、活血化瘀、温经散寒的作用,减轻患者肌腱和周围组织的炎症反应,减少粘连发生。

临床路径是一种新型的质量效益型医疗管理模式,在实施过程中,具有缩短住院时间、减少住院费用和规范诊疗行为等优点,目前在国内已经广泛被接受和使用。整体观念是中医提高治疗效果的根本途径,也是中医的精髓,本次临床途径的设计是以整体观念为宗旨,将整体与局部、外治和内治及休息固定和功能锻炼辨证统一起来。黄兴[5]使用改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂患者,结果表明：观察组治疗效果和住院时间均优于常规组,且总满意率高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果显示,观察组优良率高于对照组,住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,总满意率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用中西医结合方法治疗手指屈肌腱断裂患者,能减少医疗费用,有利于减轻患者的心理负担和家庭负担,提高患者对医疗工作的满意度,值得临床推广应用。