酸枣仁汤加减联合智能血压仪治疗高血压病合并焦虑抑郁的临床观察

刘 纯,谢志灵,薛丽霞,陈招俊,王春鹏

(1.广东省深圳市宝安区西乡卫生监督所,广东深圳518102;2.广东省深圳市宝安区中心医院南昌社区健康服务中心,广东深圳518102;3.广东省深圳市宝安区西乡预防保健所,广东深圳518102;4.广东省陆丰市人民医院,广东 汕尾516511;5.广东省深圳市宝安区中心医院/深圳大学第五附属医院,广东汕尾518102)

高血压病是临床常见的慢性终身性疾病,随着我国人口老龄化的加速,我国高血压病患病率呈逐年上升趋势[1]。高血压病会对靶器官造成功能损害,不仅给患者带来严重的躯体危害和沉重的经济负担,而且会出现焦虑、抑郁等负面情绪[2]。在负面心理应激状态下会导致高血压病的加重,不利于高血压病患者血压水平的控制。本研究旨在探讨酸枣仁汤加减联合智能血压仪治疗对高血压病合并焦虑抑郁的临床疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年12月深圳市宝安区中心医院收治的高血压病合并焦虑抑郁患者200例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例。对照组男64例,女36例;年龄48～75岁,平均(57.9±13.8)岁;高血压分级：1级21例,2级63例,3级16例。观察组男64例,女36例;年龄48～75岁,平均(59.8±13.6)岁;高血压分级：1级20例,2级63例,3级17例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《中国高血压防治指南2010》中诊断标准[3]：收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg),舒张压(DBP)≥90 mm Hg。②高血压分级：1级高血压SBP 140～159 mm Hg和/或DBP 90～99 mm Hg,2级高血压SBP 160～179 mm Hg和/或DBP 100～109 mm Hg,3级高血压SBP≥180 mm Hg和/或DBP≥110 mm Hg。③高血压病病程≥1年。④原发性高血压病。⑤患者具有良好的依从性。⑥患者具有正常沟通交流能力并且能理解问卷问题,患者及其家属均知情。

1.3 排除标准 ①3个月内有严重颅脑创伤或感染。②有严重呼吸功能、心力衰竭、脑梗死急性期和慢性肾衰竭。③恶性肿瘤患者。④有智力障碍、精神病或自杀倾向者。⑤长期吸毒、服用糖皮质激素药物或酒精依赖者。⑥不按治疗方案进行治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规社区干预及治疗。

(1)社区干预 定期访视和走访,定期测量血压。根据患者的压情况给予常规降压治疗,具体剂量和药物由主治医师根据患者病情调整。指导患者合理的运动量和运动强度,指导患者合理饮食,督促患者戒烟戒酒,发放健康教育宣传手册。介绍积极治疗并成功的案例,定期开展健康教育座谈。

(2)主要降压药 ①盐酸贝那普利片(上海新亚药业闵行有限公司,国药准字H20044840)5～10 mg/次,口服,每日1次。②苯磺酸氨氯地平片(苏州东瑞制药有限公司,国药准字H20020390)5 mg/次,口服,每日1次,最大剂量为10 mg。③非洛地平片(北京协和药厂,国药准字H19980034)5 mg/次,口服,每日1次。④卡托普利(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H31022986)12.5 mg/次,口服,每日2～3次。治疗1个月。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予酸枣仁汤加减联合智能血压仪干预。①智能血压仪：使用i Health智能血压计(由天津九安医疗电子股份有限公司提供),在智能手机端安装i Health智能血压计的智能管理APP软件“爱家康”,然后注册用户账号,并组建家庭医生及家庭成员式账户管理,然后使用蓝牙连接i Health智能血压计与智能管理APP软件“爱家康”。在检测过程中,它可以反映出患者情绪变化、跟踪血液的压力变化,实时了解患者的健康状况,测量结果(收缩压、舒张压、心率、测量时间、平均值、脉搏等)会自动同步到云端,并通过图表形式简单生动地表现出来,可进行语音播报,让患者轻松了解自己的血压、心率状况,并根据AAP“爱家康”专业建议改善自己的健康,家庭医生及家庭成员在线关注患者,运用社交互动模式开展在线健康督促,协助患者科学地开展自我健康管理。②酸枣仁加减汤：酸枣仁、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30 g,龙齿20 g(先煎),茯苓、知母、川芎、丹参、黄芪各15 g,甘草片、生地黄、玄参各10 g,三七粉5 g(冲服)。上药用水浸泡1 h后,煎煮30 min,连续煎2次,取药汁500 m L,分早晚2次温服。治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①焦虑及抑郁程度评估：焦虑程度采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估,总评分60分,评分越高表明焦虑程度越高;抑郁程度采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估,总评分68分,评分越高表明抑郁程度越高。②血脂检测：采用贝克曼库尔特AU480全自动生化分析仪检测患者三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,配套试剂由贝克曼库尔特提供。③血压：检测两组治疗前后血压水平。④疗效评定标准。显效：HAMA评分＋HAMD评分减少≥31分;有效：HAMA评分＋HAMD评分减少16～30分;无效：HAMA评分＋HAMD评分减少＜15分。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗组总有效率为95.0%,显著高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组高血压病合并焦虑抑郁患者临床疗效比较(例)

(2)HAMA评分、HAMD评分比较 治疗前,两组HAMA评分、HAMD评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组HAMA评分、HAMD评分均较治疗前降低,且治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组高血压病合并焦虑抑郁患者治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较(分,)

表2 两组高血压病合并焦虑抑郁患者治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较(分,)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 HAMA评分HAMD评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 100 48.6±12.6 17.9±9.9△▲ 56.5±18.9 21.6±9.7△▲对照组 100 47.9±13.1 32.5±10.1△ 57.2±19.2 36.8±11.2△

(3)血脂指标比较 治疗前,两组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低,HDL-C水平较治疗前升高,且治疗组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组高血压病合并焦虑抑郁患者治疗前后血脂指标比较(mmol/L,)

表3 两组高血压病合并焦虑抑郁患者治疗前后血脂指标比较(mmol/L,)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 TC TG LDL-C HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 100 6.3±1.5 4.4±0.5△▲ 3.7±0.9 1.7±0.6△▲ 5.9±1.2 3.4±0.8△▲ 1.1±0.3 2.8±0.8△▲对照组 100 6.4±1.7 5.4±0.8△ 3.7±0.9 2．8±0.8△ 5.9±1.3 4.8±1.1△ 1.0±0.4 1.5±0.9△

(4)血压比较 治疗前,两组SBP、DBP水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组SBP、DBP水平均较治疗前降低,且治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组高血压病合并焦虑抑郁患者治疗前后血压比较(mm Hg,)

表4 两组高血压病合并焦虑抑郁患者治疗前后血压比较(mm Hg,)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05;1 kPa＝7.5 mm Hg

组别 例数 SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 100 164.5±14.7 119.8±9.6△▲ 98.8±7.7 78.1±6.5△▲对照组 100 164.9±14.9 141.8±8.7△ 98.6±7.9 87.6±6.9△

4 讨论

高血压病属于常见的慢性疾病,现阶段尚无特效根治药物,必须长期依靠降压药控制病情,最大限度预防靶器官并发症的发生[4]。但是由于高血压病程较长,需要终身服用降压药,不仅加重了患者的经济负担,并且容易出现患者依从性差,医嘱用药不规律,高血压控制率较低,使患者产生诸多负面情绪,如抑郁和焦虑等。负面情绪导致高血压病的机制是复杂多样的,其中患者的不良生活习惯是导致负面情绪的主要因素之一。焦虑抑郁情绪能增加患者心血管压力,体循环血管阻力增加,交感神经活性和肾素活性敏感性提高,破坏患者机体内环境稳态[5]。焦虑抑郁情绪可以明显升高血管紧张素Ⅱ水平[6],长期的焦虑抑郁情绪可以降低血管活性,产生持续的体循环血管阻力,从而导致高血压病的发生[7]。

目前,我国对高血压病合并焦虑抑郁的诊治还缺少科学性、严谨性及完整性的中医中药临床研究。但有部分临床研究者提出了一些较好的治疗方法,如仇玉平等[8]发现安神降压合剂对高血压病合并焦虑抑郁患者疗效显著;刘远林等[9]发现丹栀逍遥散治疗高血压病合并抑郁症的疗效较好。本研究结果显示,治疗后,治疗组总有效率、HAMA评分、HAMD评分、血脂指标和血压情况均优于对照组。

高血压病肝阳上亢证较多,中医认为七情五志过极,火炎日久,灼伤阴津,肝气郁结,导致肝阴虚无以敛阳而发为肝阳上亢,阳亢化火下劫肾阴或耗伤肝阴,形成阳亢阴虚证[10]。高血压病合并抑郁焦虑情绪的内在基础是阳盛体质,痰气郁结、心肝火旺诱发或加重因素使情志失调,心神失养[11],故高血压病合并抑郁焦虑属于中医“眩晕”“郁病”范畴。酸枣仁汤加减方中,丹参、酸枣仁入心肝二经,安神平肝,为君药,降低心肌氧耗及外周阻力,改善心血管功能[12];生牡蛎、生龙骨和茯苓增加君药安神平肝、扩张血管之功,玄参、生地黄和知母化痰清心,以滋阴清热,延长睡眠时间,平肝潜阳,为臣药[13];川芎调达肝气,辛散以调和全身气血,生黄芪补益中气,两者均为佐药;甘草和中缓急为使药,与酸枣仁合用以养肝。诸药合用,有疏肝安神抗抑郁、宁心除烦抗焦虑、滋阴养血、清热生津之功效,能有效改善患者的失眠症状。酸枣仁中含皂苷、黄酮、多种生物碱和酸枣仁油,其抗血小板聚集、降血脂作用明显[13-14]。

智能血压仪为用户的社交网络和基础健康数据的连接提供了硬件支持,可以满足患者的自我健康管理行为和与家属及家庭医生在线互动的需求,使患者积极融入在线健康促进及虚拟社交圈。患者被要求将智能血压仪记录主动地分享给固定的家庭医生账号,再由家庭医生根据患者的收缩压、舒张压、心率、测量时间、平均值、脉搏等信息,为患者提供相关的健康咨询答疑和行为指导。

综上所述,酸枣仁汤加减联合智能血压仪治疗高血压病合并焦虑抑郁有显著疗效,协调西药降压效果,改善焦虑抑郁症状,值得临床推广。