不同运动治疗围绝经期综合征的研究进展

张玮 矫玮

摘  要：围绝经期综合征（perimenopausal syndrome， MPS）是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退和雌激素下降而引起的骨量减少、肌肉骨骼疼痛、心悸、潮热、抑郁、焦虑等一系列躯体和心理的症状，这些改变可导致严重的相关代谢综合征（metabolic syndrome， MS），代谢综合征是一系列的代谢异常，如肥胖症、高血糖症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、血脂异常和高血压，被认为会增加心血管疾病、慢性肾脏病、Ⅱ型糖尿病的患病风险以及全因死亡率。本文系统总结了不同运动对围绝经期综合征的影响， 并介绍最新的研究进展。

关键词：围绝经期综合征  代谢综合征  运动

中图分类号：G804                                  文献标识码：A                       文章编号：2095-2813（2019）11（b）-0017-07

Abstract：Perimenopausal syndrome refers to a series of physical and psychological factors such as bone loss， musculoskeletal pain， palpitations， hot flashes， depression， anxiety， etc. caused by ovarian function decline and estrogen decline before and after menopause. Symptoms， these changes can lead to serious related metabolic syndrome， a series of metabolic abnormalities such as obesity， hyperglycemia， hyperinsulinemia， insulin resistance， dyslipidemia and high Blood pressure is thought to increase the risk of cardiovascular disease， chronic kidney disease， type 2 diabetes， and all-cause mortality. This article systematically summarizes the effects of different exercises on perimenopausal syndrome and introduces the latest research progress.

Key Words： Menopausal syndrome;Metabolic syndrome;Exercise

早在1897年，Currier等就对围绝经期进行了研究[1]，但是直到20世纪70年代，围绝经期的病因学研究才逐渐开展起来[2]。直到20世纪末，对围绝经期综合征的治疗，临床上主要使用雌激素替代疗法[3]，但是大量文献报道指出，虽然其治疗效果显著，但是存在一些风险，主要会导致某些癌症的发病率增加[4-6]。因此，近十几年来，学者们研究发现了适量的运动可以预防和改善围绝经期综合征[7-15]。基于此，本研究搜集了近些年来关于运动治疗围绝经期综合征的相关文献， 从解剖学、生理学、分子生物等多学科的角度，剖析了不同运动方式对围绝经期综合征的影响，让广大医生、康复治疗师和护理人员能深入了解围绝经期的运动疗法，并提供运动处方依据，更好地指导临床实际应用。

1  绝经前后身体的变化

在围绝经期，妇女身体上会发生一系列的变化，例如心脏指数降低[16]，射血分数和主动脉血流速度降低[17]，外周阻力随之增加;肌肉萎缩[18]，结缔组织和肌肉内脂肪增加;骨组织重吸收和形成之间的不平衡引发骨代谢紊乱，骨量迅速减少[19]，严重则至骨质疏松[20];内脏脂肪组织堆积，低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇和血糖水平增高，在此期间发生MS风险增大。绝经期间孕激素，雌激素和褪黑激素水平低，增加睡眠发生后觉醒的次数，体内温度调节紊乱[21];另一个重要的生物功能障碍是老年性炎症[22]，促炎细胞因子的升高，包括白细胞介素-6，白细胞介素-1和肿瘤坏死因子α[23]。

2  有氧运动

有氧运动强度小，运动形式多种多样，可根据具体情况选择，朱秀华等[24]报道40例围绝经期女性12个月（5d/周），每次30min的有氧运动，测得血脂、体质指数、腰围数值显著降低。Sternfeld等[25]分析248名围绝经期女性为期1年时间在跑步机、椭圆机、固定自行车上进行有氧运动，运动强度在第一周的目标心率为最大心率的50%～60%，剩余月份维持在60%～70%，结果发现失眠和焦虑显著减少，睡眠质量明显提高[26]。Gibbs等[27]研究发现，有氧运动可以预防抑郁。Yafasova等提出3个月的有氧运动降低了围绝经期期伴有血脂异常和动脉粥样硬化的风险，围绝经期伴随着更高的血浆载脂蛋白M（apoM），运动增加了健康中年女性的血浆apoM和鞘氨醇-1-磷酸（S1P），apoM和S1P复合物参与维持健康的内皮屏障功能[7]。

2.1 跑台运动

跑台运动是常见的有氧运动方式，运动强度方便控制，室内即可进行。研究发现跑步的应力刺激只有在一定强度范围内才对骨骼生长有促进作用，刘圣曜[27]认为适量的机械应力可通过激活Wnt/β-catenin信号通路，促进BMSCs成骨分化和抑制成脂分化。李荀[28]和高晓奇等[29]发现中等强度跑台运动能有效增加去卵巢大鼠股骨Wnt和β-catenin基因及蛋白的表达，激活Wnt和β-catenin信号通路，改善去卵巢大鼠骨密度。李丽辉[30]也研究发现中强度运动减缓骨密度下降的效果优于低强度运动，高强度运动对骨密度、骨生物力学性能部分指标均有负面作用。刘洋等[31]发现8～12周的中等强度跑台运动增加了去卵巢大鼠cGMP浓度，同时上调骨PKGⅡ、ENaC-γ蛋白及mRNA的表达，通过抑制破骨细胞分化过程中p65和IκBα蛋白的磷酸化，从而有效抑制骨吸收[32]。综上所述，中等强度跑台运动对骨密度刺激效果最明显。此外，有学者发现跑台的上下坡模式也对运动效果有影响，32只小鼠8周（5d/周）的上坡跑和下坡跑运动，每次40min，跑台坡度分别为±9°，跑速為0.8km/h，结果显示下坡跑效果优于上坡跑，但是目前关于跑台上下坡的研究尚不多见[32]。还有学者认为中等强度跑台运动可以在一定程度上调整中枢神经递质紊乱，可以改善MS[33]。综上所述，跑台运动可以减缓骨密度下降，改善机体代谢紊乱，中等强度运动对骨量刺激效果最好。

2.2 健步走

美国国家妇女健康研究和密歇根骨健康与代谢研究所通过长期随访社区人群，发现妇女身体各部位的骨密度在末次月经前1～2年至末次月经后2年，会出现快速的降低。为期1年的健步走运动可减缓围绝经期妇女全身、腰椎2-4及股骨颈骨密度的降低[34]。但Ma等[35]认为只有超过6个月以上的健步走练习才对股骨颈的骨密度有一定的影响。健步走还可以改善心血管的症状，Colpani等[36]认为每天走6000步以上可以减少围绝经期心血管疾病和糖尿病的发病率。Zhang等[37]发现健步走3周以上可以改善血脂状况。健步走对围绝经期妇女生活质量的提高具有重要意义[38]，Kirsi等[39]研究发现6个月的健步走可以改善围绝经期妇女的睡眠质量和潮热症状。健步走源于人最基本的运动形式，其动作简单，速度介于散步和慢跑之间，强度适中而且容易坚持[40]，可以推荐为日常运动。

2.3 游泳

Binkley等[41]认为水上运动是一种有效的训练和调节方法，可以提高力量、灵活性、功能活动、骨密度和生活质量。翟佳丽等[42]研究发现8周（5d/周），每天45min的游泳，可使骨质疏松型大鼠骨量增加，同时使甲状旁腺激素水平下降、骨钙素水平升高。董长雨等[43]发现12周（6d/周）的游泳运动能够增强去卵巢大鼠骨骼肌IRS-1的蛋白表达，改善胰岛素抵抗。Orwoll等比较绝经期女性，游泳组和不运动组的桡骨椎体骨量没有显著性差异;其中游泳组在绝经前和绝经后椎骨骨量的影响也没有显著性差异。游泳可能有利于预防或治疗骨质减少，但是机制尚不清楚。游泳是抗阻运动而不是负重运动，对骨量刺激较小，但是可以改善肌肉力量，提高VO2max，因此对于骨质疏松以及下肢不能负重的妇女，推荐游泳运动[44]。

2.4 音乐运动疗法

音乐运动疗法是指运动者随着音乐做有节律的运动，即在发挥运动治疗效果的同时，又能使运动时的心情愉快，增加运动乐趣，提高治疗效果，达到叠加效应[45]。

2.4.1 中国传统功法

中国传统功法包括太极拳、八段锦、气功等，研究表明中国传统功法可以从一定程度上改善围绝经期妇女生活质量[46]，郑秀慧等[48]发现6个月12周（2d/周），30～40min的太极拳练习，将心率控制在120次/min，受试者的失眠、焦躁、忧郁、疲乏无力、骨关节痛、头痛、心悸指标明显改善。杜新星等[48]研究发现太极柔力球组的雌二醇、孕酮明显升高，促黄体生成素下降，脊柱、躯干部的骨矿含量明显提高。朱晓娜[49]和赵燕飞[50]等都证实中国传统功法能够有效降低过氧化水平和黄嘌呤氧化酶的活性， 提高血清超氧化物歧化酶的活性， 减少自由基对人体的危害。Yeh等[51]认为6～12周的气功改善围绝经期症状和睡眠质量，并且坚持时间越长，效果越好。

2.4.2 排舞运动

排舞运动是融合了国际多种舞蹈元素的基本舞步，在音乐伴奏下，扭动和伸展肢体。田林茵[52]等提出广场舞练习改善了中老年女性股骨的骨质状况，提高雌二醇水平， 反馈性降低卵泡刺激素水平， 从而改善内分泌失衡状态，改善体质指数，有控制体重效果[53]。阮芝芳等[54]认为随着年龄的增长骨量丢失加快，长期的广场舞练习能缓解中老年女性腰椎骨密度的下降，提高心肺功能、平衡能力和睡眠质量。Taweesak等[55]发现6周60min的舞蹈可改善围绝经期女性的心肺耐力。综上所述，排舞运动可以防治围绝经期骨质疏松，改善内分泌失衡，提高睡眠质量。

2.4.3 瑜伽

最常见的瑜伽练习是姿势（体式）、控制呼吸（呼吸法）和冥想，是运动中的心灵和精神的结合。越来越多的证据表明，瑜伽练习可以降低心血管疾病的危险因素。具体来说，瑜伽练习可以提高活力、减少愤怒、焦虑、紧张、抑郁和疲劳，改善生活质量[56-62]。Cramer等[63]認为瑜伽可以有效和安全地改善围绝经期症状，但是关于瑜伽改善各种疾病状态的确切机制尚不清楚。Booth-LaForce等[64]发现经过10周瑜伽练习，潮热的症状减轻，主观睡眠质量也有改善。但是，Daley等[65-67]发现261名围绝经期女性6～12周的运动疗法，有氧练习、瑜伽对血管收缩的症状如潮热没有改善，一些药物如小剂量E2、文拉法辛却更有效果，因此不建议有潮热症状的妇女运动，作者分析这个结果可能是由于数据量本太小。另外，McGarry等[68]也表示到目前为止，瑜伽等全身放松练习并不能治疗围绝经期潮热症状。因此，瑜伽对潮热症状是否有效，还需进一步研究。

3  耐力运动

氧化应激和促炎细胞因子肿瘤坏死因子-α导致内皮功能障碍和雌激素缺乏的大动脉僵硬，耐力运动可以将绝经后雌激素充足的动脉硬化逆转至绝经前水平[69]。Hagner等[70]认为中等耐力运动可能对围绝经期妇女的日常生活质量起到显着的作用，他们对168名围绝经期女性进行了为期12周的90min长距离徒步走，平均脉搏控制在100～140次/min，结果发现围绝经期妇女的体重指数、总脂肪量、低密度脂蛋白、甘油三酯和腰围显着降低。Lynch[71]表明绝经后女性较绝经前VO2max偏低，耐力运动延缓降低速度。Ogwumike等[72]12周（3d/周）的10组循环的肌肉和心肺耐力、灵敏、协调和腹肌和骨盆肌肉训练，结果发现生活质量有提高。综上，耐力运动可以提高心肺耐力，减缓肌肉萎缩，但是耗时较长，对妇女自身身体素质要求较高。在运动中要控制妇女的运动强度，防止运动量过大而不能适应。

4  抗阻运动

抗阻运动可以增加肌肉和骨量[73]，Stolzenberg等[74]认为抗阻运动应该纳入绝经后骨质减少和骨质疏松症妇女的跌倒预防和平衡训练计划，抗阻运动能改善骨代谢，增加腰椎及髋部骨密度，并显著改善患者的生活质量。Bocalini等[75]提出24周（3d/周）的抗阻运动降低了体质指数和体脂含量，Prestes等[76]发现抗阻运动增加了骨骼肌的MMP-2酶活性，这对骨骼肌重塑具有重要意义。尿失禁也可以通过抗阻运动改善，Liu等[77]常规盆底肌肉训练可帮助围绝经期妇女改善压力性尿失禁，Antonio等[78]研究表明盆底肌训练比使用激素治疗的女性更能增加盆底肌肉力量。然而，Leite等认为关于抗阻运动的研究虽然有积极作用，但是目前相关研究还比较少[79]，因此抗阻运动仍然不推荐作为预防和治疗方法[80]。

5  组合运动

组合运动是将几种运动组合在一起的一种运动方式。Shimojo等[81]认为有氧运动结合抗阻运动可降低平均动脉血压，调节血管交感神经，改善的压力反射敏感性，减少心脏炎症和心脏和肾脏脂质过氧化，有助于控制高血压。Lindh-Astrand等[82]发现大腿、腹部和背部肌肉练习结合高强度有氧运动对潮热症状有改善。耶路撒冷希伯来大学医学中心对151名年龄在45～55岁的健康女性每周不少于3次的练习，发现越高频率的有氧和无氧运动，越能降低围绝经期综合征，但对血管舒缩和性生活没有影响[83]。12周中等強度有氧运动和抗阻运动能有效地降低血清LDL-C、non-HDL-C、TG，并升高HDL-C水平，改善绝经后女性的脂质代谢状况;降低血清TNF-α、IL-6水平，改善绝经后女性血管炎性反应状态。与单纯中等强度有氧运动相比，中等强度有氧运动结合抗阻运动的调脂效果和抗炎效果更好，虽不能逆转绝经后早期女性雌二醇激素水平的下降，但可一定程度上延缓其下降的趋势，中等强度有氧运动结合抗阻运动作为更有效的干预措施，应普及于绝经后女性动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防[84]。综上所述，组合运动在未来需要根据不同治疗目标找到最适宜的组合方式。

6  结语

（1）有氧运动可以预防和治疗围绝经期肥胖、降血压、骨质疏松，中等强度跑台运动对骨量刺激效果最佳，健步走作为日常运动，骨质疏松及下肢不能负重的妇女推荐游泳运动，中国传统功法、排舞运动、瑜伽可以从躯体和心理上治疗围绝经期综合征，改善生活质量;耗时长的耐力运动提高心肺耐力，减缓肌肉萎缩，但对运动者自身能力要求较高;组合运动的研究尚不多见，在未来研究中， 需要扩大样本量，延长干预时间，根据不同治疗目标找到最适宜的组合方式

（2）潮热在西方社会约75%的围绝经期和绝经后妇女中出现。研究发现交感神经激活中枢α2-肾上腺素能受体起作用引起潮热，运动会提高核心体温，从而引发潮热。因此，运动是否可以改善围绝经期的潮热症状，现在尚存在争议，有待进一步研究。

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