基于补偿机制改革背景下的公立医院成本管理策略探析

刘雷欣

摘要：新医改政策给公立医院运营发展提供条件的同时，也提出了一定考验。在这种情况下，医院需要全面响应补偿机制改革号召，做好成本管理工作，以此引导医院稳定运行和发展。基于此，本文将重点介绍补偿机制改革背景下的公立医院成本管理意义，并结合补偿机制改革要求，对医院成本管理存在的问题进行解析，根据不同的问题，提出相应的处理对策。

关键词：补偿机制;公立医院;成本管理

随着医疗体系改革的深入，这给公立医院运营管理提出新的标准。尤其是补偿机制改革政策实施背景下，作为内部管理的核心内容，成本管理水平提高成为了当前公立医院重点关注的内容。公立医院需要结合补偿机制改革要求及自身实际状况，做好成本管理工作，结合管理存在问题，采取对应的管理策略，在提升公立医院成本管理水平的同时，减少成本投放，给其创造理想效益，实现我国医院事业健康发展。

一、基于补偿机制改革背景下的公立医院成本管理意义

在当前全面改革环境下，我国相关部门在发布诸多医疗政策中明确表示，试点城市中各个医院都要实施医疗分级体系，并优化诸多方式实现以药补医体系改革和优化，全面取消药品加成现象，逐渐把公立医院补偿由服务收费、药品加成等转变成服务收费及政府补助方式。对于公立医院，政府部门需要加强实施监管，全面落实成本管理工作。为了全面响应国家号召，我国诸多公立医院均实现了改革，并于2015年至2017年进行了三次调价，逐渐取消药品加成现象，优化医院服务价格。通过三次调价之后，我国大部分公立医院价格以及财政总体补偿率仅仅达到85%，同时医疗设备调价造成医院收入减少，没有列入到医疗服务价格调整范畴中，这给公立医院运营和发展增添了压力。基于补偿机制改革环境下成本管理，能够有效的提高医院整体管理效率，将以药养医现象进行改革，对引导医院转型和发展具有现实性意义。

二、医院成本管理存在的问题

（一）补偿机制不全面

不管是在医疗改革之前，还是之后，公益特性都是公立医院发展的核心依据。但是，仅仅注重公益性，而忽略公立医院补偿机制，导致公立医院在收支方面无法得到公益特性，同时也不能实现客观存续。现阶段，我国部分公立医院建设的补偿机制往往是通过财政补偿、医疗服务费用收取、药品加成等方面落实，在新医改环境下，将以药养医的现象进行消除，在这种情况下，给公立医院补偿来源以及数量等方面带来直接影响。尤其是部分财政收入偏低的领域，公立医院常常呈现出亏损状态。或者为了防止出现亏损而存在部分例如提升药品价格等违规行为，这样不但会给公立医院整体形象带来影响，同时也阻碍了医院服务功能的发挥。

（二）成本核算方式不合理

从目前情况来说，我国公立医院均认识到成本核算管理在其发展中起到的作用，并给予成本管理工作高度注重。但是受到传统思想理念的影响，以及自身运营发展的差异，公立医院在开展成本核算工作时，采用的核算方式比较单一，无法满足医院管理要求。并且，因为医院对医疗器材消耗力度比较高，同时医疗器材消耗效率比较高，种类繁多，所以，这给医院医疗器材消耗管理工作开展增添了难度，甚至部分医院没有充分落实医疗耗材管理工作，采用静态管理方式进行，使得获取的最终管理结果不理想。由于医院是一个公益性机构，其运营发展最终目标在于给社会提供专业医疗服务，缓解病患痛楚。但是从当前医院成本核算方式来说，采用的成本核算方式过于粗放，和当前时代发展相背离，不能对医院现有资源科学分配，影响医院整体水平的提升。

（三）成本管理体系不完善

构建完善的成本管理体系，是保证医院稳定运行的重要因素。在补偿机制改革环境下，公立医院在开展成本管理工作时将会面临诸多问题，需要医院管理层级给予高度关注，并及时将问题进行处理，全面展现出补偿机制改革下成本管理作用和价值。但是，当前我国大部分公立医院都没有构建完善的基于补偿机制改革背景下成本管理体系，无法对成本管理情况进行科学监管。

三、基于补偿机制改革背景下的公立医院成本管理策略

（一）完善医院补偿机制，强化成本管理

在新医改环境下，注重凸显公立医院的公益特性，基于此，需要医院结合实际情况，科学构建迎合公立医院发展需求的补偿机制。从补偿机制角度来说，根据当前现有的政策和标准，做好基础工作。在财政补贴方面，从公立医院自身角度来说，可操作改革幅度比较小，公立医院需要在补贴综合不发生改变的情况下，做好筹资应用规划和统筹工作，减少低效消耗，提高医院补贴资金应用效率。在医疗服务费用方面，在全面消除“药品加成”的环境下，应该把其当作医院主要经济来源，全面响应“医保控费”国家号召，保证定价的合理性。并且，全面构建分级诊疗机制，寻求例如家庭医生等多元化经济收益，促进医院收入结构的改革。在药品加成现象上，公立医院需要以身作则，规范自身行为，全面贯彻取消药品加成相关政策。

（二）优化成本核算方式，健全核算机制

补偿机制改革的核心是引入市场机制，以政府购买服务的方式，激励基层医疗卫生机构“多劳多得、优绩优酬”。在改革试点推进中，对基本医疗服务，由医保基金和患者个人按规定的支付标准付费购买;对基本公共卫生服务和部分收费价格补偿不足的基本医疗服务，由政府统筹整合基本公共卫生服务项目经费和经常性收支差额补助，采用标化工作当量法，按核定的单位当量价格进行购买，使基本公共卫生资金从“打包补助”转为“按量购买”，实现“以钱管人”到“以钱管事”的转变。在补偿机制改革环境下，要求各个公立医院在落实成本核算管理工作时，结合自身实际情况，优化成本核算方式，科学建设成本核算体系。例如，在医院耗材管理方面，一方面需要加强相关管理机制构建，其中涉及了成本核算机制、成本管理机制等，另一方面需要适当的把现代化管理系统运用其中，提高医院医疗耗材采购、应用及管理水平，保证各个管理环节的合理性和规范性，给后续工作开展提供条件。并且，公立医院还要全面响应和应用现代化成本核算理念，探索迎合公立医院成本管理需求的管理模式，通过论坛或者学习等方式，提升医院技能储备量，给公立医院成本管理高效性打下良好基础。

（三）改善成本管理体系，降低服务成本

医院自身作为一个经济实体，需要面对运营发展以及扩充生产实体等需求，在亏损现象得到填补的情况下，还要实现成本效益提升。所以，公立医院在运行发展过程中，还要给予成本管理工作高度注重，加强好成本管理，定期开展医院成本管理工作。针对公立医院而言，可以结合实际情况，在內部设定专业管理部门，并安排专业人员落实，根据成本管理需求，科学设定成本管理体系，让医院各项成本具备可比性，精准核算出医院成本应用和收支情况，比较各个医院个体成本和权重和医疗服务平均成本，实现对当前公立医院运营管理及绩效情况的考核。通过成本比较分析，引导医院内部治理框架改革和优化，引导医院在确保整体医疗服务水平的同时，减少医疗服务成本投放，让医院获取理想效益，实现医院事业健康发展。

四、结束语

总之，要想引导我国医疗事业健康发展，需要结合实际情况，做好运营管理工作。针对公立医院而言，为了全面响应国家补偿机制改革号召，结合自身实际情况，科学构建成本管理体系，加强成本核算管理，提升医院成本管理水平，为医院创造理想效益。

参考文献：

[1]廖宇航.海南省医疗机构补偿机制改革对需方的影响[J].中国医院管理，2019，39 （02）：28-30.

[2]翟向明，何晓敏，杜清，袁璟，刘堃，宋明洋，丛建妮，黄小敏.县级公立医院综合改革对医院收支结构的影响研究[J].中国医院管理，2019，39 （01）：22-24.

[3]姜子霞，徐文佳，赵文静.城市公立医院补偿机制改革研究——以济南市三甲公立医院为例[J].科技视界，2019 （01）：209-210+228.

[4]韦艳，段萌萌，李得保，董旭南.新医改背景下新疆公立医院财政补偿机制改革的现状及建议[J].中国研究型医院，2016，3 （02）：26-29.